社会保险与商业保险之医疗篇.pptVIP

F 时间分配：1分钟 ü讲师说明课程要点 文化是什么？这是个大问题，你可以说文化是种环境，也可以说文化是种氛围，还有的人说文化是种习惯，又有的人说文化是种思维方式。无论它是何种表现形式，每个人都受到文化的影响，在我们团队里，也有着属于我们的文化，作为这个团队的一员，在做的新人伙伴，你首先要做的就是去了解它。 * 缴费工资原则上有变动的才重新申报，未申报变动的按上月缴费工资征缴。 * 提问：想交多少交多少？ 医疗保险： 门诊花个人帐户，住院门槛费以下依然花 个人账户，罹患大病，无法满足病人所需 (很多好药都为自费药) * 举例：刚三十岁出头的徐女士在体检中被查出得了乳腺癌，虽然夫妇俩这些年已有一定的积蓄，徐女士的单位也按照政府规定足额缴纳四金，还给员工买了一份普通的商业医疗保险，可这些钱比起庞大的医疗费，只是杯水车薪——在做了乳房切除手术后，淋巴结转移仍须坚持后期治疗。当时医生给的建议是，社会医疗保险范畴的药是基础药物，效果差、副作用大；进口药效果好、副作用小，但是价格高并且须自费。 一旦得了病，什么都可以省，唯有治疗费不可省，徐女士选择了用进口药品。除去手术费，在后期治疗中又花去了约24万，分别用在6次化疗，每次1.5万元，6次基因治疗，每次2.5万元，但是单位按社会医疗保险缴纳的保费，只有2万多元能报销。癌症是恶性肿瘤，是重大疾病，在普通商业医疗保险的免责范围。 * ?时间空间限制：社保保障范围：本市行政区域内的所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。其中中央在京单位160万人。但不含学生、儿童、家庭妇女、农民。 ?支付能力限制：支付原则：低保障，广覆盖，以收定支,收支平衡。支付比例：下有起付线，上有封顶额，分段报销，累计相加，自付比例高！支付范围：各种项目中多有报销限额，自付比例，自付内容的规定。 ?规定手续限制：设定定点医院：指定四家医院（一家一级医院）及定点中医和定点专科医疗机构。门诊报销每年一次，周期长，手续繁琐。住院每次有结算的有关规定，结算期及押金的限制。 ?保障责任限制：保障范围：交通事故、责任事故、医疗事故、工伤、职业病、国外就诊等都不能报销。保障项目：大型的先进检查治疗设备及多项生活服务设施、部分药品等需部分或全部自费。 ?保障责任限制：保障范围，交通事故、责任事故、医疗事故、工伤、职业病、国外就诊等都不能报销。保障项目：大型的先进检查治疗设备及多项生活服务设施、部分药品等需部分或全部自费。 ?缴费能力的限制：用人单位和职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。 ?收入补偿限制：门诊、住院的医疗费用均需不同程度的自付额。 ☆社保医疗不负责补偿误工费及生活费用的支出。 社保只能是低水平的保，而不是“包”， 播放示范部分视频 * 社保打基础，商保是重要补充 课程大纲 ü 社保医疗基础知识 1 社保医疗和商保医疗的互补 2 话术演练 3 万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究 万一保险网 中国最大的 保险资料下载网 社会保险是国家通过立法手段，在劳动者因年老、患病、 工伤、失业、生育及死亡等原因，暂时或永久失去生活来源 的时候，依法给予一定的物质帮助，保证公民和劳动者的基 本生活需要的一种社会保障制度。 1-1 什么是社会保险 1-2 中国社会保险的组成 医疗 保险 养老 保险 住房 公积金 工伤 保险 生育 保险 失业 保险 我国的社会保险体系 医疗是 我们关注的 重点之一! 小贴士：缴费工资的概念及上下限规定 社会保险缴费工资是指参保职工向地税部门申报个人所得税的工资、薪金。 缴费工资的上限为所在地上年度职工月平均工资300%，下限为所在地上年度职工月平均工资60%。 万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究 万一保险网 中国最大的 保险资料下载网 1-7 举例说明： * 基本医疗保险 补充医疗 大额医疗互助 企业补充医疗保险：指一些 经济较好的企业在参加了基 本医疗保险的基础上，为单 位员工建立的补充医疗保险。 属于基本医疗保险的补充形式， 资金主要用于支付基本医疗统 筹基金最高支付限额以上部分。 (注:大额封顶线各地政策不同。) 是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。资金主要用于支付一般的门诊、住院、急症。 2-1 现行的社会医疗保险 统筹基金 个人帐户 一般门诊费用及 住院费用、特殊病 种自付部分支付 住院及特殊病种门诊 起付线以上及封顶线 以下医疗费用支付 公司缴费 个人缴费 医疗保险 累计交满25年，退休后