新生儿常见急症.ppt

新生儿分类 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant) 1.母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等 3.分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 4.新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等 三、新生儿脑损伤 （一）新生儿惊厥 新生儿惊厥的特殊性，不典型，及时发现 病因诊断，有时非常困难 须进行一系列检查 新生儿脑损伤 （二）HIE 诊断要明确，先进行初步检查 轻度：不需转院 中重度：先止惊，维持通气和灌注 然后转院 （三）颅内出血 1、影像学检查 生后 3 – 4 天床旁头颅B超检查 并在 30 天随访1次 必要时行头颅CT检查 新生儿脑损伤 新生儿脑损伤 （四）脑室周围白质软化（PVL） 1、病史：早产、缺氧缺血、感染、 机械通气、低 PaCO2、低血压等 2、影像学检查：床旁做头颅B超检查 必要时行头颅CT或MR检查 新生儿脑损伤 （五）中枢感染 细菌性脑膜炎：应该转院 病毒性脑炎：症状不明显者可以不转院 惊厥、意识障碍需转院 脑损伤评估及处理 1、惊厥：诊断不明确，反复发生者，需转运 2、颅内出血、HIE ：轻度者不需转院 如频繁惊厥，重度HIE需转运 3、早产儿脑损伤：需转院 4、中枢感染：怀疑化脑应转院，但不需转运 四、新生儿胃肠急症 1、症状：呕吐、腹胀、血便、腹泻 2、疾病：NEC、先天畸形 肠梗阻、肠穿孔 新生儿胃肠急症 （一）呕吐的鉴别诊断 全身性：感染，颅内疾病，代谢疾病 消化道：畸形、感染、炎症、穿孔 上消化道: 食道，胃穿孔，幽门狭窄 下消化道: 胰腺，肠旋转不良，肠梗阻，NEC 肠穿孔，巨结肠 新生儿胃肠急症 新生儿呕吐的处理 详细问病史，起病情况，疾病经过 尤其是多次呕吐、腹胀 立即拍腹部平片，立即读片！ 外科急会诊，外科问题不能除外，应立即转运！ 新生儿胃肠急症 （二）新生儿腹胀 插胃管，胃肠减压 应立即拍腹部平片，立即读片！ 请外科急会诊 外科问题不能除外，应立即转运！ 新生儿胃肠急症 （三）NEC 病因：早产、感染、缺氧、喂养、药物 诊断：临床表现不典型，反应差，喂养困难、呼吸 暂停、肠鸣音减弱、 腹胀、肠穿孔， 随访腹部平片 治疗：禁食、抗感染、维持内环境稳定 新生儿胃肠急症 （四）腹泻 应立即隔离 无脱水者，不必转院 有中重度脱水、酸中毒者，先补液 新生儿胃肠急症的评估及处理 1、诊断比较困难 2、进展快，须紧急处理 3、禁食、胃肠减压、腹部平片 4、及时请外科会诊 5、尽快转运 五、新生儿重症高胆红素血症 新生儿溶血病： 高胆红素血症，胆红素脑病，后遗症的严重性! 生后2周新生儿高胆入院后： （1）立即光疗 （2）立即查血型、Coombs试验、血常规（Hb） （3）决定进一步治疗方法 新生儿重症高胆红素血症 是否转院？ 达到光疗指标，但没有光疗仪 达到换血指标，但没有换血技术 怀疑溶血，感染伴黄疸 可以转院，但不需要转运！ 六、内分泌与代谢急症 （一）低血糖症 1、血糖监测：每天3-4次，直到血糖稳定 2、早期喂养： 对可能发生低血糖症者 生后1小时即开始喂 5% 葡萄糖 生后2~3小时开始喂奶 内分泌与代谢急症 3、静脉滴注葡萄糖： 血糖40mg/dl，给10%葡萄糖6~8mg/kg.分 血糖30mg/dl，给10%葡萄糖8~10mg/kg.分 4、病因治疗：对反复发生或顽固性低血糖症 内分泌与代谢急症 （二）高血糖症 1、主要病因：静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快； 应激性高血糖症；药物性高血糖症病 3、临床问题：尿糖和渗透性利尿，甚至脱水，烦躁 严重高渗血症导致颅内出血，引起呼吸暂停 内分泌与代谢急症 防治： 1、监测血糖：出生数天要监测血糖，根据血糖水平 调整葡萄糖输注量和速度 2、控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用5%葡萄糖 3、胰岛素：如血糖持续15 mmol/L(270mg/dl)可 应用胰岛素，皮下注射