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脊髓损伤康复基础知识 广西壮族自治区人民医院康复科 脊髓损伤常导致严重残疾，并且延续终生，是康复医学的主要对象之一。 本文介绍脊髓损伤的基本概念、康复治疗原理和方法。 一.概 述  脊髓损伤原因 1.脊髓损伤最常见的原因是由闭合 性钝性外伤引起，通常和脊柱的 骨折或错位有关。 2.脊柱骨折患者中约有20%发生不 同程度的脊髓损伤。 3.脊髓损伤本身很少导致解剖上的脊 髓完全断离，但神经生理功能可完 全破坏，致使感觉与运动功能丧失。 病理改变 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12 h后出现巨噬细胞浸润等炎性反应，72 h达到高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。 损伤分类 一.创伤性 1.颈脊髓损伤 ● 屈曲型旋转脱位或骨折脱位最 常见,最好发部位为C5-6。 ● 压缩性骨折C5-6最常见。 ● 过伸型损伤最常见于老年人，占 颈椎损伤的30%左右，最常见于 C4-5，属于稳定性损伤。 2.胸腰脊髓损伤 ● 屈曲型旋转脱位或骨折脱位最为 常见，多位于T12-L1，造成椎体 前移，通常不稳定，导致脊髓、 圆锥或马尾神经功能的完全性障 碍。 ● 过伸性损伤少见，通常导致完全 性脊髓损伤。 ●开放性损伤较少见。 ● 挥鞭性损伤 Ｘ线往往阴性，脊 髓损伤多为不完全性。  二.非创伤性 1.血管性 动脉炎、脊髓血栓性静 脉炎、动静脉畸形等。 2.感染性 格林巴利综合征、横贯 性脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。  3.退行性脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧 索硬化、脊髓空洞症等。 4.肿瘤 原发性－脑(脊)膜瘤、神经 胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓 瘤等。继发性－继发于肺癌、前列 腺癌等。  三.其它。 临床综合征 典型的横贯性损伤按损伤水平分为截瘫和四肢瘫。但一些不完全性损伤具有特殊的表现，包括： 1.中央束综合征 常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重 于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。 2.半切综合征 常见于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感 觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。 3.前束综合征 脊髓前部损伤，造成损伤平面以 下运动和温痛觉丧失，而本体感 觉存在。 4.后束综合征 脊髓后部损伤，造成损伤平面以 下本体感觉丧失，而运动和温痛 觉存在。  5.脊髓圆锥综合征 主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引 起膀胱、肠道和下肢反射消失。 偶尔可以保留骶段反射。  6.马尾综合征 指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀 胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性 质实际上是外周神经，因此有可能出 现神经再生，而导致神经功能逐步恢 复。外周神经的生长速度为1mm/d 。  因此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。 7.脊髓震荡 指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者。脊髓  并没有机械性压迫，也没有解剖上的 损害。另一种假设认为脊髓功能丧失 是由于短时间压力波所致。缓慢的恢 复过程提示反应性脊髓水肿的消退。 此型病人可见反射亢进但没有肌肉痉 挛。? 二.康复问题 1.肌肉瘫痪 可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因。患者可以通过功能训练、矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等得到不同程度的康复。  2.关节挛缩畸形 长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和 肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛 缩，甚至骨关节畸形，从而影响患者 的步行和活动。纠正挛缩畸形是应用 矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、 手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。 3.肌肉痉挛 上运动神经元病变往往