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第一节 损伤的症状体征 一 全身情况 1 轻微损伤:一般无全身症状体征 2 较重损伤:神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形羸消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦 3 严重损伤:面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠 二 局部症状 1 一般症状:疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2 特殊症状:畸形、骨擦音、异常活动、关 节盂空虚、弹性固定 第二节 骨病的症状体征 骨骼、关节及周围筋肉的疾病,称为骨病。 一 全身症状体征 二 局部症状体征 一 全身症状体征 1 痈疽:寒战、高热、出汗、烦躁不安、口渴、舌红、脉数 2 骨痨:骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔脉细数。 3 痹证:发热、恶风、口渴、烦闷不安 4 痿证:面色无华,食欲不振,肢体萎软无力,舌苔薄白,脉细 5 恶性肿瘤晚期:精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状。 二 局部症状体征 1 一般症状 :疼痛、肿胀、功能障碍 2 特殊症状 : ①畸形:脊柱结核呈后突畸形,类风湿呈腕尺偏畸形等 ②肌萎缩:见于痿证、小儿麻痹后遗症、进行性肌萎缩症 ③筋肉挛缩:前臂缺血性肌挛缩、髂胫束挛缩等 ④肿块: 骨肿瘤、痛风性关节炎、骨突部骨软骨病 ⑤疮口与窦道:骨痈疽、附骨疽、骨痨 第三节 四 诊 一 望诊 1 望全身 包括望神色、望姿态、望舌(舌质、舌)望眼、望耳廓等 2 望局部 包括望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能等。 3 望舌 望舌质与舌苔。 二 闻诊 闻诊是从听病人的语言、呻吟、呼吸、咳嗽的声音,以及嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的的气味等方面获得临床资料,伤科闻诊包括听骨擦音、骨传导音、入臼声、筋的响声、啼哭声、创伤皮下气肿的捻发音、闻气味等。 三 问诊 1 一般情况: 包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等。 2 发病情况: 包括主诉、发病过程、伤情(肿胀、疼痛、肢体功能、畸形、创口) 3 全身情况: 包括问寒热、问汗、问饮食、问二便、问睡眠 4 其它情况: 包括过去史、个人史、家族史 四 切诊 脉象: 常见得脉象有浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、濡、洪、芤、细、结、代等。 第四节 骨与关节检查法 一 检查的方法和次序 方法:1 熟悉局部解剖关系和生理功能 2 注意身体的姿势和关节的体位 3 遵循“对比”的原则 4 手法轻巧和反复检查 顺序:望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊检查→神经功能→血管检查 二 测量检查 (一) 肢体长度测量 1 上肢长度: 从肩峰至桡骨茎突(或中指尖) A.上臂长度:肩峰至肱骨外上髁 B.前臂长度:肱骨外上髁至桡骨茎突 2 下肢长度: 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘; A.大腿长度:髂前上棘至膝关节内缘 B.小腿长度:膝关节内缘至内踝下缘或腓骨小头至外踝下缘 (二) 肢体周径测量法 长度测量图 常用记录方法 A.中立位0o法,目前最常用 即先确定每一关节的中立位为0o,例如:肘关节完全伸直时定为0o,完全屈曲时构成140o。 B.邻肢夹角法,过去常用 以两个相邻肢体所构成的夹角计算,例如肘关节肘关节完全伸直时定为180o,屈曲时构成40o,则肘关节的活动范围为180o- 40o=140o 人体各关节功能活动范围 A 颈部:前屈后伸:35~45o;左右侧屈45o;左右旋转60~80o。 B 腰部:前屈90o;后伸30o;左右侧屈30o;左右旋转各30o。 C 肩关节:前屈90o;后伸45o;外展90o;内收40o;内旋80o;外旋30o;上常90o。 D 肘关节:屈曲140o;过伸0~10o;旋前80~90o;旋后80~90o。 E 腕关节和手:背伸35~60o;掌屈50~60o;桡偏25~30o;尺偏30~40o。 F 髋关节:屈曲145o;后伸40o;外展30~45o;内收20~30o;内旋40~50o;外旋40~50o。 G 膝关节:屈曲145o;伸直0o;屈曲时内旋约10o,外旋20o。 H 踝足关节:踝关节:背伸20~30o;跖屈40~50o;跟距关节:内翻30o,外旋30~35o;跖趾关节:背伸约45o;跖屈
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