骨伤科学-诊断.ppt

1．搭肩试验又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节有无脱位。 屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近胸壁为正常 若不能搭到对侧肩部，肘不能靠近胸壁为阳性征 肩部 被动外展 2．落臂试验 立位患肢被动外展90°，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。 3．肱二头肌抗阻力试验 又称加森（Yergasdti）试验。屈时90°，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。 4．疼痛弧试验 冈上肌腱在肩峰下摩擦 在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 5．直尺试验 6.冈上肌腱断裂试验 在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 携带角 男性5～10° 女性10～15° 肘内翻 肘外翻 肘部 腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘） 原理：诱发伸肌附着点用力牵拉 被动屈腕 主动伸腕 手的休息位 手的功能位 手姿势 腕背伸20～30°，拇指外展，掌指关节及指间关节微屈 腕关节背伸10～15°，微尺偏，掌指、指间关节半屈曲，拇指微外展 腕和手部 近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达90~100° 远端指间关节屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达60～90°。 1.指深屈肌试验 2.指浅屈肌试验 4. 握拳试验：又称（Finkei-stein）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性。 3.腕三角软骨挤压试验 屈肘90度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤。 1.髂胫束挛缩试验：又称（Ober）欧伯试验。用于检查髂胫束有否挛缩 2.下肢缩短试验：又称（Allis）艾利斯试验。用于髋关节有否后脱、股胫骨有否缩短。 髋部 3.髋关节屈曲挛缩试验： 又称（Thomas）托马试验。用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。 腿伸直时，腰部挺起离床 当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时 另一侧腿自动向上抬起 4.望远镜试验 又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。 5.蛙式试验 患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90°位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。 1.回旋挤压试验：又称（Mc Murray）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤。（损伤早期三周内不准确） 2.研磨提拉试验：又称（Apiey）阿普来试验。 提拉旋转小腿痛则为副韧带伤 下压旋转小腿，半月板伤则痛 膝部 4.膝侧副韧带损伤试验 膝伸直水平挤压 3.抽屉试验：检查交叉韧带损伤 5.浮髌试验：检查关节内积液 踝关节背伸试验：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩。 腓肠肌 比目鱼肌 踝部 影像学检查 X线 CT MRI ECT * * 诊 断 第二章 四 诊 望 闻 问 切 第一节 望 望全身 望神色 望形态 望步态 望局部 望畸形 望肿胀、瘀斑 望创口 望肢体功能 望舌 非正常步态 非正常步态 听骨擦音 听骨传导音 听入臼声 听啼哭声 听捻法音 听筋的响声 关节摩擦音 肌腱弹响声 关节弹响声 闻气味 二便 分泌物 闻 一般情况 发病情况 主诉 发病过程 损伤的部位 各种症状 疼痛 肿胀 肢体功能障碍 畸形 创口 全身情况 寒热 汗 饮食 二便 睡眠 其他情况 既往史 个人史 家族史 问 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 脉诊 钱秀昌《伤科补要?脉诀》 局部切按 伤科之脉，须知确凿。 蓄血之症，脉宜洪大； 失血之脉，洪大难握。 蓄血在中，牢大却宜。 沉涩而微，速愈者稀。 失血诸症，脉必现芤。 缓小可喜，数大甚忧。 浮芤缓涩，失血者宜。 若数且大，邪胜