骨伤科护理学之关节脱位四-上肢关节脱位.ppt

第四节 上肢关节脱位 肩关节脱位 肩关节稳定靠三角肌，肩袖肌 三角肌和肱二头肌 好发于青壮年， 居第二 肩关节脱位 可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。 肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见） 前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。 2.中医病因病机 （1）跌扑损伤，气滞血瘀 （2）肝肾两亏 护理评估：1.症状与体征 （1）症状 肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。 （2）体征 方肩畸形； 搭肩试验（杜加氏征）阳性。 弹性固定于20-30度外展位； 异位肱骨头 影像学检查 X线可明确脱位的方向，位置，脱位类型，有无合并骨折 　处理原则 手法复位:麻醉无痛 手拉足蹬法 （Hippocrites法） 牵引回旋法 　辨证论治 复位后检查 手法复位后：搭肩试验 检查肩外形 腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X光复查 　非手术治疗 药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛 2.手术治疗 陈旧性，手法无法复位 护理诊断/问题 感知改变 疼痛，肿胀 方肩畸形 焦虑 肩关节功能障碍 相关知识缺乏 护理目标 肩部正常活动 疼痛减轻，肿胀消失 方肩畸形消失 焦虑降低 正确功能锻炼 认识疾病 护理 措施 生活起居护理 心理 护理 病情观察 急性，合并骨折，神经损伤。先脱健侧 疼痛休克，协助抢救 手术后观察切口 4.症状护理 （1）疼痛 精神安慰，药物 协助及时复位。冷敷 移动时托患肢，动作轻柔 （2）肿胀 早期冷敷 理疗 中药烫洗 晚期热敷 （3）肩关节功能障碍 复位3周后，指导锻炼，以肩为中心 复位4周后，爬墙，摸高 5.固定的护理 重要性 注意观察血供 位置有无变动 6.围手术期护理 辨证施护 1.血瘀证 证治：早期；中期；后期； 护理：中药烫洗，热敷 2.肝肾两亏证 （1）证治 （2）护理： 保暖 移动患者 口服缓痛剂 健康宣教 可防，可控 注意安全，避免外伤 功能锻炼 复位后仍要固定 结果评价 坚持功能锻炼 了解疾病 掌握活动原则，方法，服药 二、肘关节脱位 多发于青壮年、老年人、儿童少见。 前脱位少见，后脱位多见。 肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。 病因病机：西医病因病理 直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。 间接暴力： 后脱位： 当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内。 侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。 2.中医病因病机 瘀滞：损伤局部筋脉 气血两亏 护理评估：1.症状与体征 症状：疼痛、肿胀、功能障碍。 体征： 畸形， 弹性固定， 肘后三角关系异常 异位关节头 尺神经损伤症状 诊断要点 X光片检查 后脱位 前脱位 （3）桡侧脱位 （4）尺侧脱位 2. 手术治疗 适应证： 经手法整复无效者 陈旧性脱位合并骨折，骨化性肌炎者 护理诊断/问题 感知改变 疼痛、肿胀 功能障碍 相关知识缺乏 护理目标 疼痛减轻，肿胀消退 手指活动自如 肘关节屈伸功能活动正常 对疾病及治疗护理理解 护理措施 生活起居护理 心理护理 病情观察： 急性，合并伤，疼痛性休克抢救 新鲜，复位，术中准备 4.症状护理 （1）疼痛，肿胀： 精神安慰，药物 协助及时复位。 冷敷或热敷 移动时托患肢，动作轻柔 康复理疗 （2）肘关节功能障碍：功能锻炼 5.固定的护理 重要性 注意观察血供 位置有无变动 血管神经损伤的护理 观察症状和体征 检查感觉和运动 防烫伤 患肢血运及大动脉搏动 健康教育 认识疾病 复位后固定的重要性，必要性 合理功能锻炼 定期门诊随诊 结果评价 进行科学合理康复功能锻炼 了解脱位的原因症状 日常活动的原则 三、小儿桡骨头半脱位 4岁以下 “牵拉肘” 幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，又环状韧带松弛之故。 　病因病机 肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大，负压增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节之间，桡骨头被环状韧带卡住。 　护理评估：症状体征 外伤史：幼儿上肢牵拉史； 症状：肘部疼痛，不能上举上肢； 体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋； 肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、 X 线片也正常。 　处理原则 手法整复 复位后处理 护理诊断/问题 疼痛 手握物品屈肘困难 相关知识缺乏 护理目标 复位，手能取物，屈肘自然 无哭闹 家长配合 护理措施