45例带状疱疹并脑（脑膜）炎回顾性研究.pptVIP

45例带状疱疹并脑（脑膜）炎 回顾性研究 山东大学齐鲁医院 刘金耀 郭淑兰等 带状疱疹发病呈上升趋势，其并发症多见，但并发脑（脑膜）炎少见，我们汇集了45例，现分析报告如下。 临 床 资 料 病例来自山东省11家床位750张以上省市级医院，为1992年1月至1999年9月在皮肤科或神经内科住院患者。诊断标准：①带状疱疹诊断确定；②临床上有典型的脑炎症状；③脑脊液检查也符合病毒性脑炎的改变。多数病例是从病毒性脑炎患者中筛选出来的。 45例中男28例(62.22%),女17例(37.78 %), 男:女=1.65:1;年龄最小13岁, 最大80岁,平均42.49±21.36岁，其中≤20岁10例（22.22%) ,≤40岁12例(26.67%) , ≤60岁12例(26.67%) , 60岁11例(24.44%)。60岁以前病例共44例，占多数。 诱 发 因 素 上呼吸道感染16例，劳累5例，肿瘤化疗3例，长期应用大剂量皮质激素2例，糖尿病1例，酗酒1例，偏瘫1例。有明显诱因者共29例，占64.5%。 带状疱疹与受累神经的部位 累及三叉神经者24例(53.33%),占首位，其中三叉神经眼支17例，上颌支6例，下颌支1例，有1例同时累及眼支和上颌支， 有2例累及上颌支和听神经；累及肋间神经16例(35.56%), 占第二位。 其他受累神经5例（11.11%):臂丛神经2例，枕大神经、坐骨神经、骶尾神经各1例，其中2例表现为播散性皮损。尽管颅神经尤其三叉神经眼支受累易于并发脑炎，但其它部位(占46.67%)也不可忽视。 带状疱疹与脑炎的发病时间 先发带状疱疹后发脑炎者34例（75.76%）,占多数。相隔时间最短1天，最长28天，平均11.08±2.12天，其中≤7天者21例(61.76%),占多数,≤14天者6例(17.64%),≤21天者3例(8.82 %),21天者4例(11.76%);先发脑炎后发带状疱疹者6例(13.33%),相隔时间3～7天,平均5.00± 1.40天。 带状疱疹和脑炎同时发病4例(8.89%)。余一例二者时间纪录不详。带状疱疹和脑炎同时发病4例中3例累及三叉神经（2例眼支，1例下颌支），1 例累及肋间神经。先发脑炎后发带状疱疹者6例中4例为肋间神经，2例为三叉神经（皆为眼支）。 CSF与EEG的变化 脑脊液压力正常或轻度升高，蛋白：0.504± 0.35g/L，糖：15.83±8.29mmol/L，氯化物：124.15±10.22mmol/l，WBC： 56.70±41.68 ×106/L，皆表现为小淋巴细胞为主的淋巴细胞反应。  有10例进行了CSF的Ig检测，IgG 14.35±11.00mg/L， IgA 4.57±3.79 mg/L，IgM3.78±3.55mg/L。有9例行EEG检查，7例表现为弥漫性异常脑电图，2例表现为边缘异常脑电图。 治 疗 及 预 后 45例患者中应用皮质激素治疗者32例，皆用氟美松，初始量为5～20mg/d，平均10.87± 3.98mg/d，一般初始量用药5天，以后逐渐减量；有33例用过抗病毒药物，包括阿昔洛韦、病毒唑、聚肌胞；其它药物有甘露醇、胞二磷胆碱、ATP 、辅酶 A、青霉素、卡那霉素、转移因子等。 45例患者中35例(77.78%)治愈，6例(13.33%)好转，3例(6.67%)死亡，1例(2.22%)留有运动障碍，表现为左上下肢肌无力，行走困难。 3例死亡病例中1例为寻常型天疱疮，长期应用大剂量皮质激素：为泼尼松60mg/d，并联合用CTX,患肋间神经带状疱疹2天后出现脑膜脑炎症状，未及时采用抗病毒药物治疗，5天后死亡。 1例为SLE患者，长期应用大剂量皮质激素(40～90mg/d)治疗，患三叉神经眼支带状疱疹2天后即出现脑膜脑炎症状，也未及时采用抗病毒药物治疗，8天后死亡；第3例为脑瘤患者长期化疗，患以肋间神经为主的播散型带状疱疹，5天后出现脑膜脑炎症状，未用抗病毒药物，6天后死亡。留有运动障碍是因脑炎后并发脑梗塞所致。 6例好转患者中仅3例用过阿昔洛韦，开始皮质激素用量过大，氟美松大于15mg/d；其它3例仅用皮质激素，而未用抗病毒药物。 讨 论 带状疱疹并发脑膜脑炎，国内外仅有少数个例报告，近几年随着AIDS患者并发带状疱疹脑膜脑炎的出现，引起了临床医生