新生儿溶血治疗.ppt

光疗时应适当补充水分及钙剂 。 DNA损伤 青铜症 药物治疗 白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生; 白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg。 碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值。 肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼 可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入。 换血疗法 作用： 换出致敏红细胞和游离抗体，减轻溶血； 换血能有效地降低胆红素，防止发生胆红素脑病； 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 换血指征 大部分RH溶血和个别严重的ABO溶血换血治疗，符合下列下列条件之一即应换血： 1、产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68μmol/L(4mg/dL)，HB＜120g/L，伴水肿，肝脾大和心力衰竭者； 2、生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L(0.7mg/dL)者； 3、光疗失败者； 4、胆红素脑病的早期症状 换血疗法 换血方法 1、血源： RH溶血应选用RH与母亲同型、ABO与患儿同型的血液，找不到血源可以选用O型血； 母O型、子A/B型的ABO溶血，最好选用AB型血浆和O型红细胞的混合血； 有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。 换血疗法 换血疗法 2、换血途径：经脐静脉或较大静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血。 3、换血量和换血速度：换血总量按150-180ml/kg，输注速度要均匀，每分钟要10ml。 4、换血后处理：继续光疗，重点护理，预防感染；定期监测血常规；按指征考虑是否再次换血。 宝宝的血顺着脐静脉流淌出来，新鲜血及血浆也顺着宝宝的静脉通道缓缓地注入体内，宝宝的血在一点点被替换掉。 换血疗法 其他治疗 防止低血糖、低血钙、低体温； 纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭。 预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白300μg。 仅适用于尚未致敏的Rh阴性的孕母。 300μg抗D-IgG足以从母体循环中清楚10ml作用胎儿红细胞的潜在抗原。 大剂量静脉用丙球 产前已被致敏的母亲或胎儿，也可用于已经发生溶血病的新生儿。 孕母在孕28周前且胎儿尚未发生水肿时，剂量400mg/kg，4-5天为1疗程，然后每隔15-21天重复1个疗程，直至分娩。 * 若有大量的胎-母数学时则需要较大剂量的Rh(D)IgG * IgG or M可过脐带？？ “ ” “ ” 新生儿溶血病 1、产前治疗 2、新生儿治疗 治疗 产前治疗 提前分娩 血浆置换 药物治疗 宫内输血 提前分娩 既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇 本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1：32或1：64以上 参考羊水中胆红素浓度 参考羊水中L/S比值（L:磷脂 S:鞘磷脂），若 L/S 2，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。 一般提早至32～34周分娩 分娩后一般需新生儿换血? 孕妇的血浆置换 孕妇血中Rh抗体效价过高，又不适宜提前分娩 可保存胎儿直到可以作宫内输血时； 作为宫内输血的辅助手段（妊娠末3月）。 血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量。 常常只能阻止抗体量的增加。 药物治疗 静注丙球：输注丙种球蛋白（0.5－1g/Kg治疗5天，隔5天为一个疗程） 封闭巨噬细胞Fc受体 抑制补体的激活 减少胎儿对有害IgG的吸收 促进内源性IgG的清除，下调IgG的产生 药物治疗 鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,?以诱导胎儿肝酶产生。? 中药：茵陈冲剂 宫内输血 纠正贫血: 血红蛋白80g/L 胎儿肺未成熟或妊娠24-26周 血液成分 浓缩红细胞: 无抗凝剂或血浆, 基本不含血小板和白细胞. O型（Rh阴性）,红细胞压积75～80%, （巨细胞病毒）阴性(去白), 射线照射血液。 宫内输血方法（IUT） 腹膜内输血: 红细胞注入胎儿腹腔，经淋巴系统吸收至血液系统。 血管内输血: 借助超声波将血液直接注入胎儿脐静脉，快速解决贫血。 结合两种方法可以防止胎儿血色素起伏. 宫内输血一旦开始，就要定期输注直至分娩。间隔可以是每两周一次 输血量：胎龄 [ (周)-20]×10ml 光照疗法（光疗） UCB 胆红素水溶性异构体 排出; 波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效; 光