支杆菌属、放线属与诺卡菌属.pptVIP

分枝杆菌属（Mycobacterium） 又称抗酸分枝杆菌 (acid-fast bacillus) 可分为3组 ①结核分枝杆菌； ②非结核分枝杆菌； ③麻风分枝杆菌。 对人有致病性的有人型、牛型和非洲型结核杆菌。 每年有800万新病例发生，有300万死于该病。解放前我国本病死亡率居首位。 近年呈上升趋势。 全球性卫生问题 是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日 3月24日 4.对酒精、湿热及紫外线敏感 对湿热敏感；在70%～75%乙醇中数分钟即被杀死；对紫外线敏感。 5.对抗结核药物敏感 结核分枝杆菌对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等敏感，但长期用药容易出现耐药性。 索状因子 能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列,此因子与结核分枝杆菌毒力密切相关。它能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。 蜡质D 具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超敏反应。 硫酸脑苷脂 可抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活。 2.蛋白质 ：如结核菌素 有抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生迟发型超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状，并在形成结核结节中发挥一定作用。 3.荚膜 ①抗吞噬:抑制吞噬体与溶酶体的融合。 ②黏附作用。 ③荚膜可阻止药物和化学物质进入结核分枝杆菌菌体内。 原发感染 肺部感染－继发感染 多由原发病灶潜伏的结核菌引起 多发于成年人 病灶多局限(由于机体已有特异性细胞免疫，因此继发感染的特点是病灶多局限，一般不累及邻近的淋巴结，被纤维素包围的干酪样坏死灶可钙化而痊愈。) 易发生干酪样坏 死和形成空洞 为开放性肺结核 肺外感染 免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统 少数形成全身粟粒性结核或播散性结核 免疫与超敏反应 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 郭霍现象 免疫和超敏反应的物质基础 结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA） 结核菌素蛋白、蜡质D 结核菌素试验 结核菌素试剂 旧结核菌素（old tuberculin，OT) 纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD) 方法 取OT或PPD 5单位注入前臂屈侧皮内 48～72小时后观察红肿直径 结果 阴性：＜5mm 阳性：＞5mm 强阳性：≥15mm 结核菌素试验结果分析 4.应用 ①选择BCG接种对象及测定接种效果； ②婴幼儿可做诊断结核病之用； ③可在未接种BCG的人群中作结核分枝杆菌感染的流行病学调查； ④可借用其测定肿瘤病人的细胞免疫功能。 三、 微生物学检查 标本取材 涂片染色镜检：抗酸染色 培养法：罗氏固体培养基 动物试验 治疗　①第一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、利福定、乙胺丁醇 和链霉素。 　②第二线抗结核药物有对氨水杨酸、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺和环丝氨酸等。 结核分枝杆菌耐药株的增多使结核病成为人类健康的一个新的严峻事实。 用药原则：早期发现早期治疗 联合交替用药 彻底治愈 免疫学诊断 1.结核菌素试验 婴幼儿阳性结果可结合临床症状做出诊断。 2.ELISA 检测抗PPD的IgG，肺结核病人的阳性率为80-90％。 3、PCR：检测TB-DNA。 预防接种 卡介苗预防 接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。 免疫时间：3～5年。 四、防治原则 * * ?第一节?????? 结核分枝杆菌 结核分枝杆菌（M.tuberculosis）是结核病的病原菌，俗名结核杆菌，1882年由德国细菌学家 郭霍（Koch）发现。 （一）形态与染色 抗酸染色阳性、细长弯曲杆菌。无芽胞、鞭毛,细胞壁外有一层荚膜。 　 一、生物学特性 生物学特性 （二）培养特性　　培养特点：馋、懒、丑。 　　馋--营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃薯、孔雀绿、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基（罗氏）上才能生长良好。 　　懒--生长缓慢，18h分裂1次，在固体培养基上2～4w才出现肉眼可见的菌落。 　　丑--典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒状，不透明，乳白色或淡黄色，如菜花样。 生物学特性 （三）抵抗力 对理化因素抵抗力较强： 1、抗干燥：在干燥的痰中可活6～8个月；在尘埃中活8～10天。 2、抗酸碱：3％HCI、6%H2SO4、 4％NaOH中可活15min。 3、抗染料：对龙胆紫和孔雀绿有抵抗力。 生