一期全髋关节置换术联合规律抗结核治疗活动期髋关节结核-中医正骨.PDFVIP

·４５· 　中医正骨２０１８年７月第３０卷第７期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１８，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．７　　　（总５２５）　　　  一期全髋关节置换术联合规律抗结核 治疗活动期髋关节结核 １ ２ ２ ２ ２ ２ 韩宗晓 ，石仕元 ，费骏 ，郑琦 ，赖震 ，胡胜平 （１．浙江中医药大学，浙江　杭州　３１００５３； ２．浙江中医药大学附属中西医结合医院，浙江　杭州　３１０００３） 摘　要　目的：观察一期全髋关节置换术联合规律抗结核治疗活动期髋关节结核的临床疗效和安全性。方法：２０１６年 １月至 ２０１７年５月，采用一期全髋关节置换术联合规律抗结核治疗活动期髋关节结核患者６例，男４例、女２例。年龄５１～６９岁，中位 数５７岁。所有患者均无窦道形成。按照Ｂａｂｈｕｌｋａｒ和Ｐａｎｄｅ髋关节结核分期， 期４例、 期２例。发病至就诊时间７～１３个月， Ⅲ Ⅳ 中位数１１个月。术后随访观察切口愈合、炎性指标改善、髋关节功能改善及并发症发生情况。结果：６例患者术后病理检查结果 均为结核，ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ法检测结核杆菌均为阳性。６例患者均获随访，随访时间９～１８个月，中位数 １３个月。切口均甲级愈合，愈 －１ 合时间１４～１６ｄ，中位数 １５ｄ。术前、术后 １个月和末次随访时，患者血沉分别为（６１．６６±２８．１９）ｍｍ·ｈ 、（３９．８３± －１ －１ －１ －１ １２．７８）ｍｍ·ｈ 、（７．８３±４．２６）ｍｍ·ｈ ，Ｃ反应蛋白分别为（９８．０３±６７．４０）ｍｇ·Ｌ 、（５０．８１±２５．４７）ｍｇ·Ｌ 、（２．６６± －１ １．８３）ｍｇ·Ｌ ，Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分分别为（３０．６７±３．５５）分、（７１．６６±３．５５）分、（８６．６７±４．６７）分。均无窦道形成、结核复发、髋 关节脱位、假体周围骨折及假体松动、下沉等并发症发生。结论：一期全髋关节置换术联合规律抗结核治疗活动期髋关节结核，可 有效减轻髋关节炎症，促进髋关节功能的恢复，安全可靠，值得临床推广应用。 关键词　髋关节；结核，骨关节；关节成形术，置换，髋；异烟肼；乙胺丁醇；吡嗪酰胺；利福平 　　髋关节结核是常见的肺外结核，在全身骨与关节 ７～１３个月，中位数１１个月。 结核中的发生率为１０％～１５％，仅次于脊柱与膝关节 ２　方　法 结核，儿童和青少年多见，常以单侧发病为主，男性发 ２．１　术前准备　术前完善常规实验室检查，着重监 ［１］ 病率高于女性 。治疗髋关节结核的传统方法主要 测血常规、血沉、Ｃ反应蛋白等指标。术前均行骨盆 有关节切除成形术或关节融合术，这些方法可控制结 Ｘ线及双髋关节 ＣＴ检查，了解病变髋关节髋臼及股 核菌感染，但后期髋关节活动度不佳，无法令人满 骨头缺损情况；行双髋关节ＭＲＩ检查，了解寒性脓肿 ［２］ 意 。随着全髋关节置换术（ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ， 范围及髋关节软骨受损情况。术前给予四联抗结核 ＴＨＡ）的日益成熟，采用ＴＨＡ治疗髋关节结核可以缓 治疗３～４周，即口服异烟肼片（每天 １次，每次 解关节疼痛和重建关节活动度，其治疗效果逐渐被广 ０．３ｇ）、乙胺丁醇片（每天１次，每次０．７５ｇ）、吡嗪酰 大医师所接受。但目前国内外学者对于活动期髋关 胺片（每天３次，每次０．５ｇ）联合静脉滴注利福平注 节结核是否进行一期ＴＨＡ尚存较大分歧，其争论的 射液（每天１次，每次