血气分析与水电平衡.ppt

二. 单纯性酸碱平衡失常的特点 1. 代谢性酸中毒: 原因 (1) 产酸多于排酸. (2) HCO3-丢失多 (3) 代偿表现 H+↑?H+ +HCO3- ? H2CO3 ? CO2肺排除 H+下降 pH 回升 2. 代谢性碱中毒:原因 (1) 酸丢失多 H+↓← H++ HCO3-← H2O + CO2 下降 ? …………………... (2) HCO3- 摄入多 HCO3-↑+ H+ ? H2O + CO2 HCO3-下降 3 呼吸性酸中毒：原因： （1）肺泡通气量不足，CO2蓄积 PCO2↑+ H2O ? H2CO3→ PCO2 ? （2）HCO3-下降的代偿反应。 HCO-3?→CO2+ H20→HCO-3↑+H+↑ PCO2升高10 mmHg、pH下降0.08单位 例9 某血气 pH 7.46 HCO3- 36 mmol 将HCO3- 降为 26 mmol， pH预计7.31 例10 某血气pH 7.26. PaCO2 60 mmHg 将PaCO2恢复40 mmHg， pH预计7.44 4呼吸性碱中毒原因 过度通气 PCO2 ?→H+ + HCO-3→H2CO3→CO2 + H2O H+ ? pH 升高 每减少1mmolCO2即减少1mmol HCO-3 PCO2 ?每下降10mmHg、pH升高0.08 三．诊断和分析 结合病因，病程和实验室检查综合分析。主要指标是pH、PCO2和BE。诊断标准 1 酸血症pH7.35. 2 碱血症pH7.45 3 代谢性酸血症 BE -3。 4 代谢性碱血症 BE 3 5 呼吸性酸血症 PCO2 45mmHg 6 呼吸性碱血症 PCO2 35mmHg 四 .分析方法： （1）根据pH决定有无酸碱中毒 （2）注意 BE 与 PaCO2关系。同向. 为单纯性，反之为复合性……. （3）pH有倾向性。相一致的变量为.原发过程，另为代偿………..。 （4）代偿的速率和幅度。若继发指...标超过范围为复合型……….。 （1）根据pH决定有无酸碱中毒 7.35 pH7.45表示酸或碱中毒。 pH=7.45表示正常或完全代偿。。 （2）BE 与 PaCO2同方向变化为单纯。性，反向向变化为复合性……... 例11 pH = 7.31 PaCO2= 60 mmHg... BE = 8mmol……………………….. PaCO2和BE均上升表示单纯性 （3）pH有倾向性。相一致的变量为.原发过程，另为代偿………..。 例12 pH=7.31 PaCO2=60 mmHg BE=8 mmol pH与PCO2变化一致表明是酸中毒 （4）代偿的速率和幅度。若继发指.标超过范围为复合型 例13 pH=7.31 PaCO2=60 mmHg BE=3 mmol 提示急性呼酸。 例12 pH=7.31 PaCO2=80mmHg BE=20 mmol 超过代偿限提示复合型 五．治疗（应强调病因） 1 代谢性酸中毒： 使用5%NaHCO3纠正的用量。 (1) 根据BE 计算：ΔBE?0.25? Kg (2) 根据HCO3-：ΔHCO3- ? 0.4 ? Kg (3) 1g NaHCO3含 HCO3- 12mmol。 1g乳酸钠相当HCO3- 9 mmol 2 代谢性碱中毒：纠正电解质紊乱 (1) 常伴有缺钾;应补充KCl (2) 常伴低氯血症(HCO3-继发升高) 补充NaCl(注意高Na高渗状态) (3) 补充0.8% NH4Cl 2-3 mmol/kg , 提 高Cl- 10 mmol/kg. (4) 补充精氨酸 ,VIT C等 3呼吸性酸中毒:改善通气+液体治疗 (1) 急性呼吸性酸中毒: CPAP、IPPV (2) 慢性呼吸性酸中毒: 警惕肾代偿后 遗的代谢性碱中毒和低钾血症. 4 呼吸性碱中毒:重点治疗原发病 (1) 增加CO2重吸入 (2) 镇静剂或肌松剂/机械通气 第二部分: 酸碱平衡与电解质平衡 酸碱平衡和电解质平衡之间是有相互联系的，并相互依赖。 酸碱平衡失常可引起电解质失常 电解质失常可引起酸碱平衡失常 一．基本定律 1．电中性定律：化学作用时阴离子电荷数等于阳离子电荷数－称电中性定律。在血浆、组织间液和