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中医外科学疾病的辩证 【目的要求】 熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。 掌握外科疾病阴证阳证的辩证方法。 掌握外科疾病上、中、下三部的辩证方法。 了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。 掌握肿、痛、痒、脓、麻木以及肿块、结节、溃疡、出血的辨证特点。 目 次 辨 病 阴阳辨证 部位辨证 经络辨证 局部辨证 辨 病 熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。 高锦庭在《疡科心得集·疡证总论》中说：“凡治痈肿，先辨虚实阴阳（辨证）。经曰：诸痛为实，诸痒为虚，诸痈为阳，诸疽为阴。又当辨其是疖、是痈、是疽、是发、是疔等证（辨病）。” 所谓辨病，就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。 如何准确地进行辨病呢？ 首先，必须具备扎实的理论知识。 详细、全面、认真地诊察是辨病的关键。 还要虚心学习，不断积累临床经验。 具备西医学及相关检查知识也是准确辨病的重要条件 临床辨病须按以下程序进行 1.详询病史 2.全面体检 3.注重局部 4.选用新技术和必要的辅助检查 5.综合分析 准确辨病是一种能力，是受医学知识、临床经验、思维方法影响和制约的 第二节阴阳辫证 1:阴阳是外科疾病辨证的总纲 2.辨阴证阳证 掌握外科疾病阴证阳证的辩证方法。 1:阴阳是外科疾病辨证的总纲 《疡医大全·论阴阳法》则曰：“凡诊视痈疽，施治，必需先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。” 2.辨阴证阳证 阴证阳证对照 阴阳辨证要注意以下几点： 阴证阳证对照 阴阳辨证要注意以下几点： ⑴局部和全身相结合： ⑵辨别真假： ⑶消长转化 ⑴局部和全身相结合： 虽然阴阳辨证以局部症状为主，但不能孤立地以局部症状为依据，还要从整体出发，全面地了解、分析、判断。以乳疽为例，由于病位深在，初期时表现多似阴证，实属阳证。 (2)辨别真假： 不能只从局部着眼，要深入分析，抓住疾病的实质，才不会被假象所迷惑。如流注，初期多为局部色白、漫肿、隐痛，到了化脓时才微红微热，容易误作阴证；其实流注病灶深在肌肉，红热虽不显露，但化脓很快，脓质稠厚，溃后也易收口，同时伴有急性热病的全身症状。 消长转化 疾病在发展变化过程中阴证和阳证之间是可以互相转化的，这是由于阴阳与病位之深浅、邪毒之盛衰有关；或是疾病的自身转化，如寒化为热、阴转为阳的瘰疬；脑疽之实证阳证转化为虚证阴证；或是治疗后的转化，如本属阳证，若临床上给服大量苦寒泻火之剂，外敷清凉消肿解毒之药（或者使用大量抗生素后），红热疼痛等急性症状消失，炎症局限，逐渐形成一个稍红微热隐痛的木硬肿块，消之不散，亦不作脓，这是阳证转为半阴半阳证的表现。但是，阳证由于失治或误治而转化为阴证或半阴半阳证，是应极力避免发生的。临证中凡不属典型阴证或阳证的，即界于两者之间表现者，称之为半阴半阳证。 第三节 部位辫证 ＊掌握外科疾病上、中、下三部的辩证方法。 所谓部位辨证，是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。 文献 上部辨证 中部辩证 下部辨证 文献 《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。” 《灵枢·百病始生篇》 “风雨则伤上，清湿则伤下。”“清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上。” 清代高锦庭《疡科心得集》云：“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁、以气火之俱发于中也。其中间有互变，十证中不过一二。” 上部辨证 人体上部包括头面、颈项以及上肢，按照经络运行图分析，生理状态的人体应为上肢上举，而非下垂，故归入上部。从三焦功能看，“上焦如雾”，而人体上部生理特点是属于阳位，阳气有余，阴精不足，卫阳固护，营阴内守，营卫互相为用，始自上焦，宜达布散于全身。 病因特点： 发病特点： 常见症状： 常见疾病： 病因特点： 风邪易袭，温热多侵。风邪易袭阳位，温热其性趋上，故病因多为风温、风热。 发病特点： 上部疾病的发生一般来势迅猛。因风邪侵袭常发于突然之间，而起病缓慢者风邪为患则较少。 常见症状： 发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。局部红肿宜浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄。 常见疾病： 头面部疖、痈、疔诸疮；皮肤病如油风、黄水疮等；颈项多见痈、有头疽等；上肢多见外伤染毒，如疖、疔等。 2.中部辨证 人体中部包括胸、腹、腰、背，是五脏六腑所居之处，也是十二经所过部位，是人体气机升降出人的枢纽，也是气血化生、运行、转化的部位。发于中部的外科疾病，绝大多数与脏腑功能失调关系密切。 病因特点： 发病特点： 常见症状： 常见疾病： 病因特点： 七情内伤、五志不畅可致气机郁滞，过极则化