改良双切口微创入路治疗髋臼骨折的解剖学及临床研究创伤骨科专业论文.docxVIP

博士学位论文 博士学位论文 (3)切口间通道的建立：从耻骨支向上沿真骨盆缘切开腱膜，用剥离器进行骨 膜下剥离，即可将两切口贯通。(4)改良双切口微创入路的解剖中可显露的范 围：腹直肌旁微创切口显露范围：四边体，髋臼顶部，髋臼前壁。(5)显露过 程中易损伤的组织结构有腹膜、髂外血管束、膀胱及腹腔内容物、腹壁下动脉 与闭孔血管的交通支、闭孔血管神经束等。 结论：通过对尸体标本的解剖学研究，改良双切口微创入路能够显露髋臼 前柱骨折涉及的主要髋骨骨面，特别是对髋臼顶及四边体，较之其它髋臼前侧 手术入路，该入路切口微创，软组织损伤小，涉及解剖结构相对简单，但由于 解剖位置较深，在应用该入路过程中可能损伤腹膜、髂外血管、周围神经等相 关结构。改良双切口微创入路的解剖学研究为临床上髋臼前路手术提供了一个 可能的选择。其临床应用效果有待进一步研究。 第2章基于31)镜像打印骨盆模型的钢板预塑形技术的研究 目的：为解决髋臼微创手术中内固定钢板塑形困难的问题，研究将髋臼患 者健侧骨盆的镜像模型作为内固定钢板塑形的模板的可行性。 方法：从2013年3月至2014年7月，12例髋臼骨折患者，接受骨盆CT 薄层扫描，保存数据为DICOM格式，将重建数据交由代理公司应用三维重建软 件重建骨盆模型，截取患者健侧半骨盆模型，在软件中做镜像转换，进行半骨 盆实体3D模型打印。参照髋臼骨折患者CT三维重建影像在3D打印的半骨盆 模型上标记骨折线，结合患者临床具体情况，确定内固定钢板数量及放置位置， 选择合适长度钢板，使用钢板塑形工具进行精确塑形，使其与模型表面像适应。 塑形后的钢板与手术器械同时高压消毒，备手术中使用。 结果：本组12髋臼骨折患者，根据患者CT三维重建影像结合患者临床具 体情况，术前制定手术方案，其中9例采用前路改良腹直肌旁双切口微创入路 完成手术，3例采用前侧改良腹直肌旁双切口微创入路+后侧入路完成手术，预 计前侧入路钢板14孑L 1块，12孔7块，10孔4块，后路钢板6孔3块，7孔3 III 万方数据 中文摘要 中文摘要 块。术中所有钢板均顺利植入患者体内，与复位后的髋骨表面贴合度高，术中 大部分钢板无需再次塑形，节约了手术时间。 结论：3D打印技术是一种先进的制造技术，能够将虚拟的三维渲染图像转 变为实体的三维模型。3D打印模型使外科医师术前能在精确的实体模型上理解 骨折的具体形态，制定精确的、个性化的手术方案，提高临床疗效。手术中的 内固定钢板，可以在健侧骨盆的镜像模型上进行精确塑形以备手术中使用，节 约了手术时间。 第3章改良腹直肌旁双切口微创入路结合3D镜像打印钢板预塑形 技术治疗髋臼骨折的临床初步应用研究 目的：研究在临床实践中将改良双切口微创入路与3D镜像打印钢板预塑形 技术结合，治疗髋臼骨折的可行性及临床效果。 方法：收集我科于2013年3月．2014年7月收治采用改良双切口微创入路 治疗髋臼骨折12例，其中男8例，女4例；年龄33．64岁，平均49岁；骨折分 类：前柱骨折7例，前柱+后半横型骨折4例，前柱+耻骨联合分离1例；髋臼 关节区骨折块移位均超过3mm；受伤至手术时间5．13天，平均9天。12例病人 骨折仅累及前柱采用平卧位，4例前柱+后半横型累及前后柱，1例后柱移位不 明显，采用平卧位，经前路切口置入后柱螺钉固定，3例后柱移位明显，采用漂 浮体位。所有病人选择全麻。本术式前路采用改良双切口微创入路，部分病例 联合后侧Kocher．Langenback入路，术前应用3D打印技术将健侧骨盆做镜像打 印，作为钢板塑形的模板。在模型上标出主要骨折线，选择合适长度的钢板贴 附于骨折表面塑形后，于术中使用。术后3天拍摄骨盆正位、髂骨斜位、闭孔 斜位片及骨盆CT三维重建，术后1个月、3个月、6个月及一年拍摄骨盆正位、 髂骨斜位、闭孔斜位片评估骨折复位情况。术后通过Matta评分评价骨折复位情 况，根据Harris评分评估髋关节功能情况。记录并发症情况。所有患者至少随 万方数据 博士学位论文访1年以上。 博士学位论文 访1年以上。 结果：本组患者共12例，平均手术时间200min(125．330min)，平均术中 出血1004ml(200．2500m1)，术中输浓缩红细胞平均2单位；术后根据Matta影 像学评分髋臼骨折解剖复位8例，满意3例，差1例。术后随访6．17个月，患 者功能依据根据髋关节Harris评分标准，本组优9例，良3例，手术并发症：本组 无一例死亡，无切口相关感染、不愈合等，无血管损伤，1例股神经不全损伤， 术后3个月均恢复，无腹壁疝气，无异位骨化，2例术中误入腹腔，行腹膜修补。 结论：通过本组12例患者的临床应用，改良双切口微创入路能以微创的方 式为涉及髋臼前柱的骨折手术治疗足够的显露，符合手术入路的预期