儿童甲状舌管囊肿及瘘术后复发的原因和预防-中国科技论文在线.PDF

实用儿科临床杂志 2003年 4月第 18卷第 4期 ．，ApplClinPediatr，April2003，Vo1．18No．4 · 313 · · dJLgI科 · 儿童甲状舌管囊肿及瘘术后复发的原因和预防 俞 松 刘文英 唐耘熳 摘【要】 目的 探讨甲状舌管囊肿及瘘术后复发的原因和预防措施，减少手术复发率。方法 向43例 甲 状舌管囊肿及瘘管(含 11例复发者)中注入美蓝，以判定囊肿及瘘的范围、分支及走行，彻底切 除囊肿及瘘管，切 除舌骨中段和其附着的组织及舌骨以上至舌盲孔之间的一段柱状组织。结果 甲状腺囊肿23例，甲状腺舌管 瘘6例 ，囊肿并瘘管2例 ，囊肿 ／瘘并慢性炎症改变 12例。43例行囊肿及瘘根治性切除术，40例随访 1年以上， 均无复发。结论 预防甲状舌管囊肿及瘘术后复发的关键在于明确囊肿及瘘的范围，轻柔操作，仔细解剖，认真 辨认，避免撕断而遗留囊肿及瘘管组织。 【关键词】 甲状舌管囊肿 瘘管 复发 手术 【中图分类号】 R767 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003—515x(2003)04—0313—02 甲状舌管囊肿及瘘来源于甲状舌导管。如果 甲状舌管 中，6例切除舌骨0．5ClTI，其中4例舌骨周围仍有蓝染的瘘 在发育过程中某部分未退化或有上皮残留，则可发生甲状舌 管及小分支存在，彻底切除蓝染组织后 ，再次切除两侧舌骨 管囊肿。囊肿并感染、破溃或切开引流后经久不愈，即形成 各约0．3ClTI。4例瘘管极细，美蓝示踪不够清楚，瘢痕组织极 甲状舌管瘘。切除囊肿及瘘是唯一有效的治疗方法 ，但术后 多，分离困难 ，予扩大切除囊肿和瘘管及瘢痕组织 ，2％碘酊 复发时有报道 ，我们于 1993年 1月～2000年 12月收治儿童 灼烧。 甲状舌管囊肿及瘘43例 ，现对其临床资料进行 回顾性分析， 结 果 以探讨术后复发的原因及预防。 术后病理证实，甲状舌管囊肿23例，甲状舌管瘘6例 ，囊 资料和方法 肿并瘘管2例，囊肿鹰 并慢性炎症改变 12例，均未见癌变。 一 、 临床资料 本组 43例，男 24例，女 19例；年龄4～ 均治愈，40例随访 1年以上，均无复发。 13岁，平均年龄7．5岁。甲状舌管囊肿28例，其中术后复发 讨 论 4例 ；甲状舌管瘘 15例 ，其中术后复发7例。并感染者囊肿5 例 ，瘘4例。囊肿未感染者，直径约 1．0--2．5ClTI，边界清，质 一 、 甲状舌管囊肿及瘘术后复发的原因 本病术后复发 软或囊性 ，随吞咽上下移动。瘘管触诊可扪及上行条索状 可因处理方式不同而差别甚大，Eins…报道囊肿及瘘管单纯 物。综合病史、体征及 B超等资料，术前均确诊。手术时机： 切除的复发率高达 50％。而 目前将舌骨切除后的复发率降 1，未并感染者，4岁后即可做手术。2．并感染者先行抗炎治 至3％～4％[23。其复发原因主要为：1．甲状舌管囊肿及瘘 疗，炎症消退2个月后手术。术后复发时间6d～1O个月 ，平 类型复杂 ，术前对囊肿或瘘管的大小、走行估计不足，加之瘘 均 6个月。 管多为分支状 ，且可能不连接。本组注入美蓝后 ，少许病例 二、手术方法 静脉麻醉生效后 ，囊肿从其前侧正常皮 舌骨内有多个蓝点，可能就标志着瘘管的细小分支。若术中 肤细针穿刺入囊 内，抽出部分囊液，注入等量美蓝；瘘管先插 不能全部切除或操作粗糙，牵拉致细小瘘管断裂、残留，则难 入硬膜外导管，在瘘管外 口处荷包缝合紧闭外 口，经硬膜外 免复发。2．舌骨处理不当。甲状