产科出血问题.ppt

* * * * * * * * * * * 复苏 (Resuscitation) 评估 (Evaluation) 止血 (Arrest hemorrage) 人员组织 (Consult) 治疗并发症 (Treat complication) 产科失血性休克救治流程(REACT) 产后出血致失血性休克抢救成功的关键： 多观察、早发现、早行动， 恢复血管内容量是关键！ 评估流程 复苏 R 失血I级 1000ml 失血II级 1000-1500ml 失血 III-IV级 1500ml 体位 平卧， 下肢略高 平卧， 头低脚高 平卧， 头低脚高 吸氧 ? ? ? 保暖 ------- ? ? 静脉通道 1-2条 2条 3条 液体类型 晶体 晶体、胶体、 配血 晶体、胶体、输血， 凝血物质 评估流程 E 失血 I 级 失血 II 级 失血 III-IV级 BP、P、T、 脉压差 ? ? ? 出血量、尿量 ? ? ? 血常规 尿常规 ? ? ? 电解质 ? ? 中心静脉压 ? ? 凝血功能 ? ? 动脉血气 ? ? 血乳酸 ? 血乳酸清除率 ? 评估流程 失血I级 1000ml 失血II级 1000-1500ml 失血III-IV级 1500ml 止血 A 针对病因止血 针对病因止血， 防止休克加重 ? 必要时切除子宫 人员组织 C 各级值班医生到位 胎盘娩出后出血200ml，仍在出血， 一级医院转诊， 转诊前10′评估 生命体征一次 启动危重症 抢救小组 ? 治疗并发症 T 预防性抗生素 纠正贫血 ? 胃肠道应激药， 血管活性药， 抗生素， 防多脏衰 （转ICU） 补充血容量注意的问题 一、快速补充丢失的液体，改善组织灌注！ （有效静脉通道的建立！2-3条，深静脉通道一条！） 先补晶体溶液 最初15-20min 输入1000ml， 第一小时至少2L。 半小时后评价，如休克症状改善，止血有效 继续1L/6-8h滴注； 如休克症状无改善，则要考虑输血（胶体）。 补充血容量注意的问题 二、积极补充血液成分！！！ 保证组织脏器血、氧供应 三、补充凝血因子， 以防DIC的发生 补液种类 组织间液 死亡率 存活率 1 全血 减少28% 70% 2 全血+血浆 减少30% 80% 3 3倍失血量的乳林 +失血量的红细胞 提高70% 动物实验补液种类与效果 5%GS 平衡液 5%白蛋白 血 细胞内 666 0 0 0 细胞外 333 1000 1000 1000 血管外 250 750 0 0 血管内 83 250 1000 1000 不同液体输注1000ml后 在体内分布（ml） 5%葡萄糖不推荐用于液体复苏治疗！ 失血量 晶体 胶体 血液 1000ml 可用晶体 1000-2000ml 3 1 1 2000ml 补充失血的70 % 1400ml 3000ml 补充失血的 80 % 2400ml 补充血容量的溶液比例 RBC 血浆 血小板 出血2000-5000ml 6 4 1 （单采） 出血5000ml 10 10 1 （单采） 积极寻找出血原因 4T 针对病因 有效