一例极低出生体重儿护理查房.ppt

极低出生体重儿护理查房 病 例 摘 要 一、病例摘要 1、简要病史： 患儿，男，30分钟，系G1P1，胎龄28+2周，于2008年2月10日0时5分于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲2周，体重1.25kg,于1：00时收儿科NICU住院，入院后患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出现呼吸暂停，于2月17日开始呼吸暂停次数减少，2月26日未出现呼吸暂停。于2月10日开始出现新生儿硬肿，2月13日硬肿消退。2月12开始出现新生儿高胆红素血症，2月18日黄疸消退。 一、病例摘要 2、入院时查体： 体温不升，HR122次/分，R45次/分，体重1.25Kg，反映低下，哭声低微。早产儿貌。前囟1.0×2.0cm，平软。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。头罩吸氧下，口唇有轻度发绀。双肺呼吸音减弱，无干湿罗音。四肢肌张力低下。 3、入院诊断： 极低出生体重儿 ? 二、主要辅助检查及结果 1、（2008-2-10）血常规： 白细胞 （WBC） 13.4×109/L ↑ 红细胞 （RBC） 4.3×1012/L 血红蛋白（HGB） 164g/L ↑ 血小板 （PLT） 229×109/L ? 二、主要辅助检查及结果 2、（2008-2-10）血生化： 钾 （ K ） 6.63mmol/L ↑ 钙 （Ca ） 1.76mmol/L ↓ 二氧化碳结合力 18.1mmol/L ↓ 总蛋白 （TP ） 34.9g/L ↓ 白蛋白 （ALB） 21.2g/L ↓ 球蛋白 （GLB） 13.7g/L ↓ G-6-PD 4988mmol/L ?3、大小便常规未见异常。 ? 三、治疗原则 1、成立特医特护小组，置暖箱保护性隔离； 2、保暖、复温； 3、维持正常呼吸，抗感染，预防颅内出血； 4、合理喂养及静脉营养支持治疗； 5、病情稳定后予以康复治疗。 ? 护 理 评 估 一、健康史： 患儿系G1P1，胎龄28+2周，出生体重为1.25Kg，于2008年2月10日0时5分在本院妇产科顺产娩出。生后1分钟、5分钟Apgar评分均评10分。大小便未排，未开奶。否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史，其母否认妊娠期病毒感染史，及放射性物质接触史，否认妊娠后期高血压病史。 二、症状及体征： 早产儿貌，全身皮肤红润，薄嫩。耳廓软骨缺乏。双肺呼吸音浅弱，无罗音。四肢肌张力低下，指（趾）甲未达到指（趾）端，足底光滑，纹理少于1/3。握持反射与拥抱反射减弱，吸吮反射与觅食反射未引出。双侧睾丸未降至阴囊。 ? 三、辅助检查 1、血生化：2008-2-10二氧化碳结合力、总蛋白、白蛋白、球蛋白均下降。 2、胆红素： 2008-2-12皮测指数升高：头17.4，面16.2，胸15.6，予单面光疗退黄。 2008-2-15血总胆红素218.8μmol/L，间接胆红素189.70μmol/L。 2008-2-19复测：皮测指数：头9.4， 面12.4，胸11.6，皮肤黄染消退，停止光疗。 2008-2-21复查：血总胆红素170.9μmol/L，间接胆红素157.50μmol/L。 三、辅助检查 3、2008-2-15 血常规： 新生儿于生后5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞比例降低。 血生化：血糖下降。 4、2008-2-27 血常规： 血红蛋白（HGB）94g/L↓， 红细胞（RBC）2.43×1012/L↓， 红细胞压积（HCT）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，无面色苍白及四肢甲床发白。 血生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。 四、社会心理状态 极低出生体重儿死亡风险高，住院时间长，经济负担重，家长担心费用及患儿病情的预后问题。 ? 护理诊断及问题 一、气体交换受损：与呼吸器官发育不成熟，表面活性物质缺乏有关。由于患儿呼吸中枢未发育成熟，呼吸常不规则，甚至出现呼吸暂停。且肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。 二、低体温：与体温调节功能不完善，产热少、散热多有关。早产儿体温调节功能不完善，棕色脂肪含量少，提表面积相对较大，皮下脂肪少，或者保温不及时，造成产热少、散热多，易发生低体温。 三、营养失调：与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有关。早产儿吸收力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，也易引起溢奶及呛奶。各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差。因此，早产儿易出现喂养困难，营养缺乏。 护理诊断及问题 四、潜在并发症