一例腔镜甲状腺术后病人的护理查房.ppt

适应症 (1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其直径可以超过5cm; (2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进; (3)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)术前影像学资料无淋巴结转移者。 最适合人群 无手术禁忌的： 领导干部，公共人物 白领丽人 学生（特别是未毕业者）——面临分配及工作 其他爱美人群 相对禁忌症： 有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌 甲状腺肿瘤直径大于5cm Ⅲ度甲亢 既往颈部手术史或放疗史 合并甲状腺炎 禁忌症 巨大胸骨后甲状腺肿 凝血机制障碍 不能耐受全麻 需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌 出院指导 1、休息：劳逸结合，适当休息和活动 2、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、骨头汤、海带、水果等 3、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦 4、随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。 总结 腔镜甲状腺手术是甲状腺手术史的一次革新，其具有颈部无明显瘢痕、美容效果好、创面疼痛轻、术后恢复快等优点。 但也还是存在不足：由于触觉的缺失无法准确对肿块的性质、数量及术后残余腺体进行判断，还可能会出现误切和漏切的情况，剥离创面大，会带来较大伤害等。 相信随着手术经验的积累，手术器械的改进，手术方案会完善，腔镜甲状腺手术会成为广大患者的最佳选择。 THANKS 床旁备： 气管切开包、气管套管、两副无菌手套、氧气、心电监护、吸引装置、2根吸痰管、生理盐水（吸痰用）、一次性手套（吸痰用） 返回 P2 气体交换受损 术中及术后CO2体内储留产生高碳酸血症，改变HCO3— /H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。 护理目标：患者未发生气体交换受损 I: 1.全麻清醒后取有效半卧位，有利于呼吸，减轻呼吸 困难。 2.密切观察患者的呼吸频率节律及血氧饱和度、遵医 嘱予低流量吸氧，若患者出现：面色潮红，心率增快、 脉压增大、皮肤红热、隔肌兴奋、头痛烦躁、兴奋和幻 觉等高碳酸血症症状，则需通知医生，予加大氧流量， 增加呼吸的频率和肺通气量。 3.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 O:患者术后气体交换正常 返回 P3.引流管失效的可能 与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。 护理目标：引流管通畅，引流有效。 I： 1. 妥善固定 2. 有效负压 3. 通畅引流 4. 观察并记录引流液的色、质、量。 5. 拔管后观察 O：引流管引流有效，2016.8.24拔除切口引流管。 返回 P4. 舒适度的改变 与术后治疗性体位以及身体局部组织长期受压等原因致使 局部肌肉和关节疲劳、麻木、疼痛等均可引起不适. 护理目标：患者舒适度大大提升 I . 1.加强病情观察，倾听病人主诉，有无体位带来的不 舒适感。 2.协助及指导患者变换体位。 3.臀部腰背部及颈后垫软枕，减轻局部肌肉和关节受 压。 4.指导患者变换体位时，单手托颈部，减少颈部用力。 O. 2016.08.17至2016.08.19患者主诉无体位引起的不 适。 返回 P5. 疼痛 与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关 护理目标：术后疼痛控制在4分以下。 I. 1. 评估伤口疼痛的性质、程度。 2. 教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法，如做深 呼吸，听音乐、颈部运动时轻柔缓慢，避免引流管的牵 拉等。 3.必要时遵医嘱使用镇痛药，并观察用药期间的反应 及效果 4. 提供舒适安静的病房环境，保证病人休息 O. 2016.08.17至2016.08.19患者疼痛评分均能控制在3分以内，