002svo鹏2的重要性.pptVIP

由血流动力学、氧动力学监测意义看SvO2 的重要性 Sep. 2007 血流动力学概念及临床意义 血流动力学是研究和衡量循环系统血液流动循环效率,心脏收缩性能,评定心脏泵功能的重要指标,是研究心内,体循环,肺循环的变化。 旨在判定心血管疾病的心功能状态。 因为心血管疾病的血流动力学改变早于临床症状的出现。 氧动力学监测及临床意义 氧为生命活动所必需。为维持正常器官功能，机体必需维持充分氧供和有效氧利用。 氧在体内没有储存。任何疾病都必定会影响组织对氧的供给与利用,使氧代谢动力学指标最早发生改变。 任何疾病的发生与发展,都是首先发生组织器官代谢与功能的改变,而氧代谢的变化则是功能变化的一个敏感的指标。 观察氧供与氧需是否平衡无疑是了解循环状态的更为深入的监测，并对治疗提出了更高的要求。 什么是SvO2 ScvO2? 什么是混合静脉氧饱和度 SvO2？ SvO2反映机体氧供应与氧需求的平衡关系 运用改良的肺动脉飘浮导管技术, 采用反射- 分光光度法测量SvO2 氧供应Oxygen Supply 氧供应是指血液在经过肺脏进行气血交换时在肺中所摄取的氧含量；（SaO2是氧饱和度） 心脏所泵出的氧气是指机体的动脉系统中氧基血红蛋白吸附的氧； 这里指的是动脉血液中的氧含量； 正常的血氧饱和度SaO2是95-100％。 氧需求 Oxygen Demand (DO2) 氧需求是指满足机体所有组织进行气血交换所必需的氧需要量； 全部的氧输送必须能够平衡全部的需要量，以保持稳定的状态； 组织和器官的需氧量是不能够存储用以供应将来的需要。 氧耗量Oxygen Consumption (VO2) 氧耗量是指实际上被组织所摄取的氧含量； 在健康的个体，氧耗量和氧需量是平衡的； 在病理状态，这种关系由于组织摄取氧的减少而改变。 氧供与氧耗 ◆心排量 CO (L/min) ◆氧供 DO2 (ml/dl) ◆氧含量 CaO2 (ml/dl) ◆氧耗量 VO2 (ml/dl) ◆混合静脉氧含量O2ret ◆混合静脉氧饱和度SVO2 DO2 = CO * CaO2 *10 If CO=5 L/min, CaO2=20.2 ml/dl, then DO2=1010ml/min VO2=DO2 － O2ret = 10 * CO * (CaO2－SvO2) = 13.8 * HB * CO * (SaO2－SvO2) 正常人 VO2 = 13.8 * 15 * 5 * (97%－75%) = 228ml/min. 氧供与氧耗 剧烈运动时,正常人可以同时提高心排量和氧摄取量, 最大氧耗量 = 13.8 * 15 * 15 (97%－31%) = 2049 ml/min 即: 氧耗量增加9倍, 混合静脉氧饱和度降至31%,它代表组织最大的氧摄取量. 正常情况下, 细胞所需要的氧量= 实际的氧耗量 当氧供减少时,如贫血,低氧血症及休克, 机体增加心排量,细胞提高氧摄取量,以维持氧耗量的恒定. 氧供与氧耗 机体对氧供减少的代偿极限分别为: Hb = 1.7g/dl, SaO2 = 39%, CO = 1.7 L/min, 其中CO是主要的代偿机制. 氧供进一步减少,或者其他疾病限制了代偿, VO2 即开始下降. 氧供与氧耗 临床上, SVO2 50%, 预示有乳酸中毒, 20%以下,预示着细胞永久损害. 引起SVO2降低的原因可能是氧供减少, 也可能是氧耗量增加(如: 发热,甲亢,运动和寒战等),或者二者并存. 引起SVO2升高的原因有组织摄氧量降低,外周动-静脉短路和CO不匹配增加,见于脓毒血症,细胞中毒,过量应用正性肌力药物,低温. 连续监测SVO2 的临床意义(1) 连续反映CO的变化, 在麻醉中(非体外循环期间), VO2 , SaO2 和Hb 在短时间内相对恒定,因此,SVO2 的变化直接反映CO的变化； 连续监测SVO2 的临床意义(2) 反映全身氧供氧耗平衡,有效防止组织缺氧. 正常SVO2 在血红蛋白氧离解曲线的陡直段,对氧分压的变化很敏感,其他条件不变时,SaO2 下降20%,SVO2 也下降20%; 连续监测SvO2 的临床意义(3) 为依靠机械通气病人提供最佳的PEEP值,当PEEP增加, SaO2 可能增加,但是由于静脉回流受阻,使CO下降,引起SvO2 也下降; 依据此理可调整合适的PEEP而无需反复检查血气和心排量; 连续监测SvO2的临床意义(4) 确定输血指征. CPB后CO,VO2 ,SaO2 都相对稳定,SVO2 反映了HB浓度是否能满足血液的携氧能力,从而帮