神经阻滞的说课稿.doc

神经阻滞：在神经干（丛）周围注射局麻药，使其所支配的区域失去痛觉，称为神经干（丛）阻滞麻醉。此法能以少量的局麻药产生较大区域的无痛。效果好而安全。常用的方法有颈神经丛阻滞麻醉、臂神经丛阻滞麻醉、半月神经节阻滞麻醉；还有上肢神经阻滞（包括尺神经阻滞、正中神经阻滞、桡神经阻滞和肌皮神经阻滞、指根神经阻滞）；下肢神经阻滞（包括股神经、坐骨神经、腰神经丛和骶神经丛等）；躯干神经阻滞（包括肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞和会阴神经阻滞）；交感神经阻滞（包括星状神经节阻滞和胸腰交感神经阻滞）。准确的神经定位和足够剂量的局麻药是保障阻滞完善的基础。近年来，由于外周神经刺激器的引进和应用，大大提高了神经定位的准确性和麻醉满意度。 1．臂丛神经阻滞：???? 臂丛神经由第5～第 8颈神经及第1胸神经的前支组成，支配上肢的运动 和感觉。但上臂内侧的皮肤不受臂丛神经支配，而由胸1和胸 2神经支配，在 臂丛神经阻滞时该区痛觉不消失。每一脊神经前支从椎动脉后方穿出椎间孔后，经前、中斜角肌间沟向第一肋骨方向行走，在锁骨上方的第一肋骨面上横过而进入腋窝。脊神经在前、中斜角肌间隙行走时已经合并成三条主要的神经干而且由筋膜形成一鞘膜包围神经形成神经丛。在第一肋骨水平与锁骨下动脉共同包于一个鞘中，再向下延伸则与腋动静脉包绕形成腋鞘。在腋窝内延续为正中、 桡、尺和肌皮神经。因此只要将局麻药注入上述鞘膜中，就能阻滞臂丛神经。常用阻滞方法有：肌间沟径路阻滞法、锁骨上径路阻滞法和腋径路阻滞法（图12-1）。 神经阻滞 　　在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。但有引起严重并发症的可能，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。常用神经阻滞有助间、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。 　　1. 臂神经丛阻滞 臂神经丛主要由 C 5-8 和 T 1 (C 、T 分别代表颈和胸 ) 脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动。这些神经自椎间孔穿出后，经过前、中斜角肌之间的肌间沟，在肌间沟中相互合并组成臂神经丛。然后在锁骨上方第一肋骨面上横过而进入腋窝，并形成主要终未神经，即正中、挠、尺和肌皮神经。在肌间沟中，臂神经丛为椎前筋膜和斜角肌筋膜所形成的鞘膜包裹，此鞘膜在锁骨上方延伸为锁骨下动脉鞘膜，在腋窝形成腋鞘。臂神经丛阻滞可在肌间沟、锁骨上和腋窝三处进行，分别称为肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路 ( 图 8-8) 。阻滞时必须将局麻药注入鞘膜内才能见效。 神经阻滞 　 “细胞呼吸”（第1课时）——说课稿 本节选自高中生物必修课第三章第七节，不仅是对三大营养物质代谢知识的延续，也是为第8节“新陈代谢的基本类型”以及第八章的“生物与环境”的学习奠定基础。呼吸作用是生物体新陈代谢的重要内容，有氧呼吸和无氧呼吸的具体过程又是本节的重中之重，最后概括性地总结出了呼吸作用两方面的生理意义。 知识目标要求识记呼吸作用的概念，理解有氧呼吸和无氧呼吸的过程及异同，理解呼吸作用的意义，知道从无氧呼吸进化到有氧呼吸的历程，了解呼吸作用和光合作用的区别和联系。 能力目标要求通过引导分析有氧呼吸的过程，培养学生概括知识、分析问题的能力，通过有氧呼吸和无氧呼吸、呼吸作用和光合作用的比较，培养学生的比较归纳能力，培养学以致用，理论联系实际的能力。 有氧呼吸和无氧呼吸的过程及呼吸作用的意义是本节的重点。教学难点是呼吸过程中的物质变化和能力变化；通过教具或课件说明呼吸过程，用表格比较有氧呼吸和无氧呼吸的异同，利用化学方程式理解呼吸作用的实质。 本节内容较多，且知识点比较重要，为充分展现立体教学，培养学自主学习的能力，特安排2课时来完成教学。 第一课时，以演示“生命活动”课件设疑导出呼吸作用为生命活动提供能量，在帮助学生区别呼吸作用与呼吸的过程中，概括呼吸作用是发生在每一个活细胞中的有机物氧化分解、释放能量并合成ATP的过程，并引出课题。 以家庭酿酒为探究情境，引出微生物发酵，并在区分发酵和无氧呼吸时导到无氧呼吸，先分析无氧呼吸的过程并列出两个阶段的反应方程式，再由学生归纳出无氧呼吸的总反应式、发生的条件、场所、总的物质变化和能量变化。 有氧呼吸的过程比较抽象，借助课件，帮助学生整理出3个阶段并写出各阶段的反应方程式，理解每一阶段进行的场所、条件、物质变化和能量变化等特点。 最后，以提问的形式，通过生与生之间，师与生之间的协作讨论，理解线粒体是进行有氧呼吸的主要场所，有氧呼吸是细胞在有氧条件下，把有机物彻底分解成水和CO2，并释放大量能量的过程，是生物生命活动所需能量的主要来源。并在教师