带血管蒂脂肪瓣移位治疗骶管囊肿-中医正骨.PDF

·３３· 　中医正骨２０１３年５月第２５卷第５期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（总３５３）　　　  带血管蒂脂肪瓣移位治疗骶管囊肿 １ １ １ ２ 魏社军 ，李美琼 ，张艳勇 ，张少成 （１．浙江省杭州市余杭区骨科医院，浙江　杭州　３１１０００；２．上海长海医院，上海　２００４３８） 摘　要　目的：探讨带血管蒂脂肪瓣移位治疗骶管囊肿的疗效。方法：患者侧卧位，以囊肿为中心，后路侧正中切口５～１０ｃｍ，分 离皮肤寻找正常脂肪并确定１～２条供应血管，以此血管为蒂，依据囊肿大小分离脂肪，使其呈约１～２ｃｍ×４～６ｃｍ大小组织瓣。 常规显露囊肿壁，于其最薄弱处，用椎板咬骨钳开窗约１～２ｃｍ×１～２ｃｍ。选择顺行带血管蒂的脂肪瓣充填囊腔，缝合肌肉、筋 膜，固定脂肪瓣，逐层缝合切口。结果：３１例效果佳患者，２５例得到随访，优１５例，良８例，差２例。结论：带血管蒂脂肪瓣移位治 疗骶管囊肿可有效保护神经根，避免脑骨液痛和根性痛，操作简单，手术并发症少。 关键词　骶管囊肿　带血管蒂脂肪瓣移位术 　　骶管囊肿是引起腰腿痛的原因之一，临床上并不 常规显露囊肿壁，于其最薄弱处，用椎板咬骨钳开窗 少见，多数学者认为它是先天性的硬膜憩室或蛛网膜 约１～２ｃｍ×１～２ｃｍ。选择顺行带血管蒂的脂肪瓣 ［１］ 疝，是硬膜的一种先天性缺陷 。临床表现为腰骶部 充填囊腔，缝合肌肉、筋膜，固定脂肪瓣，逐层缝合切 疼痛、骶尾会阴部麻木不适及大小便功能障碍等。在 口。术后２４～７２ｈ常规应用抗生素预防感染，平卧 ＭＲＩ、ＣＴ应用于临床以前，该病很少被认识。行 ＭＲＩ 位卧床２～３周。 检查的患者１．５％～５．０％ 有蛛网膜囊肿，其中７０％ ３　结　果 ［２］ ［３］ 有临床症状 ，１３％～２０％ 症状较重 。对此，目前 本组３１例，２５例获得随访，随访６个月至４年， 常用的手术治疗方法有：手术切除棘突、椎板开窗摘 术后以临床症状恢复及体征改善情况为主要评价指 除囊肿术及ＣＴ引导经皮穿刺医用生物蛋白胶封闭囊 标评价，结果，优１５例，无感染，无神经痛，无复发，无 ［４－５］ 肿术（一种新的微创手术方式） ，也有采用带蒂骶 脑脊液漏发生，术前症状基本消失，恢复原来工作与 ［６］ 棘肌瓣治疗骶管囊肿 者。２００８年５月至２０１２年５ 生活；良８例，术前症状好转，其中５例出现术后脑脊 月我们采用带血管蒂脂肪瓣移位治疗骶管囊肿患者 液漏，其中１例脑脊液漏持续 １周时间，嘱患者脚高 ３１例，２５例得到有效回访，取得满意效果。现总结报 头低俯卧、切口盐袋加压、及时更换敷料、静滴大剂 告如下。 量抗生素等手段治疗后痊愈；差２例，症状没有明显 １　临床资料 改善。无病例出现局部组织糜烂、颅内感染等严重 本组３１例，男１０例，女２１例。年龄２２～５５岁， 并发症。 中位数３６．８岁。患者一般情况良好，无合并重要脏 ４　讨　论 器严重病变，术前均经ＣＴ、ＭＲＩ明确诊断。临床表现 ４．１　骶管囊肿发病机制及诊断方法　骶管囊肿属于 为慢性下腰痛的１５例；伴有骶尾部、会阴部疼痛不适 硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，是指发生于骶管内的 及间歇性跛行的１０例；大小便障碍５例；大腿背侧麻 囊性病变，故用“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病。 木、坐骨神经痛但无马尾神经损伤症状者３例。查体 多数学者认为它是