产科的医院感染管理.ppt

产科的医院感染管理 安徽医科大学附属医院 杨琍琦 内 容 提 要 A 医院感染的概念 B 产科常见的医院感染 C 产房的医院感染管理 D 母婴同室的医院感染管理 　　　 Ｅ 产房、母婴同室的质量监测 医院感染(Nosocomial Infection)的定义 是指出院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员医院内获得的感染也属医院感染.。 一、下列情况属于医院感染 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、　　结核杆菌等的感染。二、下列情况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形体病等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 产科常见的医院感染一、易感因素 1.一般因素：贫血、营养不良、慢性疾病 2.与分娩有关的因素：胎膜早破、产程延长、反复肛门检查、产道损伤、产后出血 3.与手术有关的因素：助产术、剖腹产、手取胎盘 二、常见感染的诊断标准 外阴切口感染 经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。 符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断： 　1.外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 　2.外阴切口有脓肿。 　　　　　　　急性盆腔炎 入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。 符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断：  1.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。 2.后穹窿或腹腔穿刺有脓液。 子宫内膜炎 入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。 早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。 符合上述规定，并有发热、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露异常等即可诊断。 有条件均应送病原学检查 产房的医院感染管理 一、孕产妇的易感性 产房感染的特点是容易发生自身感染（内源性） 阴道内存在细菌　 胎膜早破（羊水）使酸性的阴道碱性 分娩时造成会阴、阴道及子宫颈等损伤 胎盘剥离造成的创面　剖宫产的创伤 二、主要病原体 主要有厌氧性链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠埃希氏菌、淋球菌及乙肝、丙肝、柯萨奇、AIDS等病毒 病原体来源于孕产妇自身、带菌产妇和医护人员；未消毒或消毒不合格的医疗器械；血及血制品等。 三、产房的感染控制 （一）产房的布局　相对独立，分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。 无菌区：正常分娩室、隔离分娩室、无菌物　品存放间 清洁区：刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室 污染区：更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处 （二）产房的消毒隔离管理 人员管理 1.严格出入人员的管理，最大限度地减少人员流动 2.进入产房工作人员应先洗手、换刷手衣、戴帽子、口罩、换产房专用鞋 3.离开产房时，应换外出衣和鞋 4.接生时应严格遵守无菌操作规程 5.陪待产人员必须穿隔离衣、带口罩、帽子等 环境的消毒 产房为Ⅱ类环境 空气的消毒：每日紫外线消毒1-2次。有条件可采用空气动态消毒器。无人的情况下可采用化学消毒剂密闭喷雾消毒。 地面和物表的消毒：湿式清扫或擦拭，每日常规进行，以清洁为主；若被污染及时用消毒剂拖地（擦拭）。 待产床、产床、平车每次使用后必须更换一切用品，并用含氯消毒剂擦拭床单位。其它物品应定期清洁消毒。产妇出产房后应终末消毒。 （三）接生中的预防措施 1.有刷手禁忌者严禁上台 2.保持无菌单布及手术衣干燥，潮湿视为污染应更换。 3.无菌包在使用前，必须检查核对包装原样、有效期和灭菌指示带。 4.灭菌后的物品必须在有效期内使用，产包打开超过4小时视为污染。 5.助产用的器械视为相对污染，必须与脐带处理器械分开使用，严禁用侧切剪刀断脐。 6.重复使用的无菌布单，一经打开，无论是否使用，均必须重新灭菌。一次性物品，一旦开启，若未用完，也视为已污染。 7.持物钳灭菌后干燥保存，每次接生使用一套。 8.重复使用的各种器具每次使用后应放入含氯消毒液中浸泡后再进一步处置。