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注册信息安全人员注册维持申请表 中国信息安全测评中心 第 PAGE 6页，共6页 SUBJECT \* MERGEFORMAT 注册信息安全人员 注册维持申请表 发布日期 DOCPROPERTY 发布日期 \* MERGEFORMAT 2017年6月 申请人姓名： 申请日期： 中国信息安全测评中心 注意事项 本申请表适用于所持证书三年有效期届满的申请者； 申请者应按要求如实、详细填写申请表中的各项内容； 表中信息如涉密，须脱密后填写； 申请注册维持所需提交材料清单： 注册维持申请表电子版：发送到指定邮箱，等待审核； 注册维持申请表扫描件需知： ① 身份证号和证书编号必须同身份证复印件以及证书原件保持一致； ② 现工作单位的填写内容必须与所盖公章内容完全一致； ③ 若处于离职状态，无法加盖公章，请在现工作单位处，填写为“目前离职”，并在其后本人手写签字； ④ 双面打印，末页本人手写签字； 两张两寸彩色电子版白底照片：个人近期免冠彩色白底照片（具有粘贴功能的照片），请务必确保尺寸是标准证件照； 身份证正反面扫描件：确认身份证件在有效期内，正反面印在同一张A4纸上，确保人物头像编号清晰以及正反面信息相符； 注册信息安全人员证书扫描件； 申请者在电子版申请书审核通过后应交纳维持年金，并将申请表、付款凭证及相关材料的扫描件提交至维持机构。 维持机构联系方式：登录 HYPERLINK 人员注册栏目-申请书下载-人员注册维持机构联系方式列表-点击“DOC”下载。 第一部分 申请者基本信息 ＊申请人姓名 ＊汉语拼音 ＊性 别 ＊出生日期 ＊籍 贯 ＊证件号码（身份证、军官证、护照） ＊证书类别 ＊证书编号 ＊首次获证日期 ＊首次获证时工作单位 ＊现工作单位（加盖公章） ＊通讯地址 邮 编 单位联系电话 ＊移动电话 传 真 ＊E-mail 其他联系方式 ＊证书邮寄地址 ＊联系人／电话 说明：“＊”号标记处必填。 第二部分 获证后工作经历表 从 年/月 到 年/月 工作单位 职务 主要工作任务 证明人及联系方式 ＊ ＊ 说明：“＊”号标记处必填，需要时可增加附页。 第三部分 专业发展经历 序号 工作单位 项目名称 角色 内容描述 证明人及联系方式 ＊ ＊ 说明：“＊”号标记处必填，需要时可增加附页。 第四部分 获奖情况调查表 序号 获奖时间 获奖项目名称 授奖单位 说明：如有获奖经历，请填写此表。 第五部分 个人声明 申请人个人声明 本人已充分了解并自愿遵守注册信息安全人员道德行为准则，本次提交的《注册信息安全人员注册维持申请表》和相关材料的全部内容真实有效，如有虚假，本人愿承担一切后果。 申请人： （签字） 年 月 日