ct灌注成像联合ct血管造影对短暂性脑缺血发作诊断的临床应用研究影像医学与核医学专业论文.docxVIP

学位论文版权使用授权书本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使 用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机构 送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权 大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论 文。 论文作者签名： 曼塑选 指导教师签名： 堑皇箜＆ 签字日期：至丛年』月卫El CT灌注成像联合CT血管造影对短暂性脑缺血 CT灌注成像联合CT血管造影对短暂性脑缺血 发作诊断的I临床应用研究 硕士研究生： 吕晓虹 指导教师： 伍建林教授 指导小组： 苗延巍 副教授 专业名称： 影像医学与核医学 摘 要 目的：本研究应用CT灌注成像(CTPI)联合CT血管造影(CTA)对短 暂性脑缺血发作(TIA)患者发作间期局部脑血流灌注状态、脑血管狭窄情 况进行研究，探讨CTPI、CTA在TIA诊断中的应用价值。 方法：对37例经临床诊断为椎．基底动脉短暂性缺血发作(TIA)的患 者行头CT灌注成像及头颈CTA扫描，同时记录TIA发作时间以及进行临床 神经功能缺损程度评分(NHISS)评分。CTPI经CT perfusion3软件行 图像处理后，得到CBF、CBV、MTT图像，在各图像相应区域内标记 感兴趣区域，计算各参数的相对值(rCBF，rCBV和rMTT)。依据CTPI各 图像表现将TIA分期成2期：(1)I期： MTT延长，CBF正常或轻 度下降，CBV正常或升高。(2)II期：II a期：MTT延长，CBF下降， CBV正常或轻度下降；II b期：MTT延长，CBF和CBV下降。CTA原 始数据经图像后处理后详细记录血管狭窄部位、狭窄程度。所有数据经 统计学分析，并计算出CTPI各参数(CBF、CBV、MTT)、CTA表现(狭 窄部位、程度)与TIA发作时间、NIHSS评分的关联程度。 结果t 1．CT灌注成像(CTPI)上出现与临床症状相对应的灌注异常者共28 例(75．7％)，其中I期7例(23．3％)，rCBF、rCBV、rMTT平均比值分别 为1．00、1．01、1．02：II a期2例(6．7％)，rCBF、rCBV、rMTT平均比 值分别为O．84、0．96、1．35；II b期19例(70％)，rCBF、rCBV、rMTT平 均比值分别为0．75、O．85、1．42。 2．CT灌注成像阳性率与TIA临床表现的关系： 2．1 CTPI阳性率与TIA发作时NIHSS评分有关，发作时NIHSS 评分≥4分组阳性率(86．2％)明显高于4分组(37．5％)。()C2=5．003，P= 0．024) 2．2与TIA发作频率有关，与1次TIA／24h组相比，≥2次TIA／24h组的CIPI阳性率显著增高。(妒=4．852，p=o．03 2．2与TIA发作频率有关，与1次TIA／24h组相比，≥2次TIA／24h 组的CIPI阳性率显著增高。(妒=4．852，p=o．03 8) 3．37例中，CTA准确显示与临床症状相对应的责任血管狭窄25例 (67．6％)，其中椎动脉狭窄20例(80％)，基底动脉狭窄5例(20％)。 4．CTPI阳性率与TIA患者责任血管狭窄的关系：37例中，CTA发 现与临床症状相对应责任血管，CTPI出现与临床症状相应的灌注异常 25例(67．6％)，而CTA未发现与临床症状相对应的责任血管中，CTPI 出现与临床症状相应的灌注异常3例(8．1％)，两者具有显著性差异(X2 =5．772，P=0．01 8)。 5．37例TIA患者中CTPI、CTA出现异常的对应关系分以下4种 情况： 5．1 CTPI出现灌注异常，CTA发现责任血管者2560(67．6％)。 5．2 CTPI出现灌注异常，CTA未发现责任血管者3例(8．1％)。 5．3 CTPI未出现灌注异常，CTA发现责任血管者4例(10．8％)。 5．4 CTPI未出现灌注异常，CTA也未发现责任血管者5例(13．5％)。 结论： 1 CTPI联合CTA对TIA的诊断具有较高的敏感度和特异度，联 合使用可为临床诊断椎．基底动脉TIA提供有利的影像学依据。 2 TIA患者发作间期仍有CTPI灌注异常，CTA多有责任血管狭 窄，提示血管狭窄引起的低灌注可能是TIA的主要原因。应用CTPI联 合CTA有利于TIA的病因、发病机制研究，对TIA的分型进行评价， 进而指导TIA治疗方案的选择，为TIA的抗凝、抗血小板聚集、支架