梅毒的诊疗现状.pptVIP

胎传梅毒（先天梅毒） 实验室检查： ①暗视野显微镜检查阳性 ②非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高 ③梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 孕妇梅毒筛查 所有孕妇均应在第一次产前检查时做梅毒血清筛查 对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠28-32周及临产前再次筛查 任何在妊娠20周后有死胎史者均需做梅毒血清学筛查 所有孕妇在妊娠期间至少做一次梅毒血清学筛查 测定螺旋体IgM抗体的血清学试验 梅毒最早产生IgM抗体 IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障 新生儿血测到IgM抗体→先天感染 脑脊液测到IgM抗体→活动性神经梅毒 检测IgM抗体更有利于作出以下判断： ①先天梅毒②早起梅毒③神经梅毒④再感染 ·已有多种技术用于IgM抗体测定，包括免疫荧光19S-IgM-FTA-ABS试验、血球吸附、ELISA及免疫印迹试验等 梅毒血清学检测有多种，目前临床常用且有代表性的有下列几种： 方法 RPR TPPA TP-IgM 意义 梅毒现症、严重程度及疗效判断指（TRUST）标，病毒治疗后转阴 梅毒确诊指标，持续终生（婴儿梅毒血清母体被动转移除外）。 最早产生的梅毒血清抗体，为传染性指标，亦可作为疗效判断指标，梅毒治愈后转阴。 七、梅毒诊断 1.病史：主要区分获得性或先天性梅毒 ①感染史 ②性病经过 ③婚姻史 ④分娩史 ⑤怀疑先天病毒 ⑥疑为潜伏病毒 2.临床表现：主要是梅毒分型，亦可部分判断疗效 3.实验室检测：诊断，疗效及愈后研判。 包括①暗视野显微镜检测 ②梅毒血清试验 ③脑脊液检查 先天梅毒诊断依据 家族史：生母为梅毒患者，未经治疗或未经充足治疗。 临床：有典型早期或晚期先天梅毒损害或标记。 实验室检查 （1）暗视野显微镜 早期皮肤黏膜损害、鼻分泌物、胎盘脐带或尸检组织标本中可查到梅毒螺旋体。 （2）梅毒血清试验阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验RPR呈持续阳性且明显高于其母亲血清中滴度（4倍） 出生时血清反应阳性者但＜母亲滴度的，每月查1次至8个月，无临床表现停止观察。 出生时血清反应阴性者，于1、2、3及6个月复查血清及临床，可以除外梅毒。 梅毒螺旋体抗原血清学试验19sIgM抗体试验+有确诊意义 （3）脑脊液检查 可出现白细胞计数或蛋白含量升高，VDRL试验阳性 八、治疗-1 方案1： ①早期梅毒 普鲁卡因青霉素G，80万/日，肌注，10-15日，总量800-1200万；或苄星青霉素G，240万，分双侧肌注，每周一次，共2次。 若对青霉素过敏者，可选用盐酸四环素，500mg，qid，连服15日或红霉素用法同四环素或多西环素，100mg，每日2次，连服15日。 八、治疗-2 方案2： ②晚期良性梅毒： 普鲁卡因青霉素G，80万/日，肌注，20日，总量800-1200万；或苄星青霉素G，240万，分双侧肌注，每周一次，共3次。 若对青霉素过敏者，可选用盐酸四环素，500mg，qid，连服30日或红霉素用法同四环素或多西环素，100mg，每日2次，连服30日。 八、治疗-3 方案3： ③神经梅毒： 水剂青霉素G，每日1200-2400万静脉滴注，连续10-14日；继以苄星青霉素G，240万，肌注，每周1次，共3次；或普鲁卡因青霉素G，240万，肌注，每日1次，同时口服丙磺舒，0.5g，qid，共10-14日；必要时，继以苄星青霉素G，240万，肌注，每周1次，共3次。 若对青霉素过敏者，可选用盐酸四环素，500mg，qid，连服30日；或红霉素用法同四环素或多西环素，100mg，每日2次，连服30日。 孕妇梅毒的治疗原则 根据妊娠梅毒的不同分期采用相应的青霉素方案治疗。要求妊娠最初3个月内和妊娠末3个月各应用一疗程。 针对青霉素皮试阳性又必须使用的患者（如患梅毒的孕妇），尽量行脱敏后再治疗。 青霉素过敏可用红霉素或阿奇霉素替代（禁用四环素类），但失败率相对较高。 对曾分娩过早期胎传梅毒儿的母亲，虽无临床及血清表现，仍需适当治疗 早期梅毒治疗后分娩前应每月1次梅毒血清反应，如3个月内不下降2个稀释度（4倍），或上升2个稀释度（4倍），应予复治 在妊娠后半期，可通过胎儿超声检查判断有误先天梅毒的可能性，如发现肝肿大，腹水，胎儿水肿，提示胎儿治疗失败的危险性大 八、治疗-4 方案4： ④妊娠梅毒： 普鲁卡因青霉素G，80万，肌注，连续10日。 若对青霉素过敏者，选用红霉素。服法及剂量与非妊娠患者同，但所生婴儿应该用青霉素再治疗。 先天梅毒的治疗原则 早期先天梅毒（2岁以内）；脑脊液正常者，用苄星青霉素治疗；脑脊液异常者，用水剂青霉素或普鲁卡因