血压管理赢在清晨.ppt

如何把有效管理清晨高血压“应用”到临床实践中？ 清晨血压监测 清晨血压治疗 血压管理，赢在清晨 目前的血压测量指标 中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115 诊室血压测量（office blood pressure monitoring, OBPM） 家庭血压测量（home blood pressure monitoring, HBPM） 24h动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring, ABPM） 每种测量方法都有合理性 家庭血压测量 （HBPM） 更能反映患者实际血压，更能预测靶器官损害。 诊室血压测量 （OBPM） 目前尚是临床诊断高血压的金标准。 24h动态血压监测 （ABPM） 较客观反映24h血压及血压节律、波动情况。 清晨测量 如何把有效管理清晨高血压“应用”到临床实践中？ 清晨血压测量 清晨血压治疗 最新指南强调：生活方式干预是预防高血压的基石 控制体重 规律运动 戒烟 减少钠盐 限酒 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 治疗清晨高血压：药物治疗是根本 Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27. 控制清晨血压升高的根本途径是使用长效降压药物，如长效钙通道阻滞剂或肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂。 最新高血压指南推荐：最佳控制清晨高血压方案是优先应用长效制剂 2010中国高血压防治指南 优先应用长效制剂：尽可能使用1次/日给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生1 1.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91. 最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时，尤其是对清晨时段血压的控制2 苯磺酸氨氯地平真正分子长效平稳降压源于独特分子结构 应用最广泛的CCB 作用持久 Norvasc? Prescription Insert; Nifedipine GR PI; Felodipine SR PI Mason RP et al. Mol Pharmacol. 1992;41:315-321 血药浓度达峰时间(h) 半衰期(h) 生物利用度(%) 苯磺酸氨氯地平 6-12 35-50 64-80 硝苯地平控释片 6 2-3 34-43 非洛地平缓释片 2.5-5 11-16 20 VALUE研究显示：氨氯地平降压更平稳 显著降低晨起血压及最后4小时血压 Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:707–712 1 6 11 16 21 24 给药后时间(小时) 2 1 0 - 1 - 2 - 3 - 4 两组平均收缩压差值(mmHg) 缬沙坦更好 氨氯地平 更好 * P=0.039 2.7mmHg 最后4个小时 即清晨时段收缩压差值达 VALUE动态血压亚组研究：入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗，清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年 来自真实世界的观察性研究同样显示：含苯磺酸氨氯地平的治疗方案控制清晨血压达标率最高 苯磺酸氨氯地平 硝苯地平 非洛地平 其他 清晨血压控制率 北医三院门诊清晨血压筛查分析结果 Julius S et al. Lancet. June 2004;363 VALUE研究显示：氨氯地平显著降低冠心病和卒中风险 缬沙坦为基础的降压方案 氨氯地平为基础的降压方案 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 0 1 2 3 4 5 6 7 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 时间 (月) 患者比例( %) 0 1 2 3 4 5 6 危险降低 19% 危险降低 15% P = 0.02 P = 0.08 时间 (月) 冠心病风险 卒中风险 苯磺酸氨氯地平 平稳控制清晨血压 带来更多