血液透析的急性并发症.ppt

首次使用综合征 高危因素 糖尿病 心血管病 营养不良 尿毒症性神经病或自主神经病 严重贫血 年龄 ≥65岁 透析前收缩压 100 mm Hg. K-DOQI 2005 低血压对透析病人的危害 近期影响 影响病人的生活质量 可引起心律失常 诱发心脑血管意外 透析不充分. 血管通路血栓形成 远期影响 容量超负荷 LVH 透析间期高血压 K-DOQI 2005 尽快查明有无存在以下危及生命的病因 败血症 潜在的心脏和/或心包疾患 消化道出血 维持血浆渗透压，如纠正低蛋白血症等 严重贫血者应在透析开始时输血 调整透析方案及使用生物相容性好的透析器 碳酸盐透析液 长期发生者可口服α受体激动剂或肌注左旋卡尼丁 避免进食 高血压 高血压是透析患者常见并发症。 平均动脉压（MAP）= 心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR） 构成血压的两个重要因素： 心搏出量（CO） 末梢血管阻力（TPR） 高血压 肾脏在调节血压中的作用 1、排出体内多余水份及电解质 2、调节血管紧张度 肾脏调节血压机制 1、加压利尿（Pressure-Diuresis ) 2 、血管活性物质 透析患者高血压常见原因 1. 水钠潴留 透析患者血钠和容量变化与高血压密切相关，细胞外液和血容量增加使心排出量增加、血压升高。 2. 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统 约10~15%患者血压升高是与血浆肾素活性升高使外周循环阻力增加有关，脱水引起血浆肾素活性和血管紧张素水平上升可能使血压更高。 透析患者高血压常见原因 3. 交感神经系统 透析前血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、 多巴胺水平升高。 尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性升高。 血管紧张素Ⅱ可影响末梢肾上腺素能 活性物质的释放和再摄取。 4. 肾源性血管减压物质 前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化氮 透析时血压升高常见原因 ①透析液Na浓度过高 ②失衡综合征脑水肿发生 ③超滤过度引起肾素分泌过高 ④患者精神紧张、焦虑 ⑤透析水处理故障造成硬水综合征 ⑥红细胞生成素（EPO）应用贫血 纠正后 高危因素 新病人,特别是 BUN 175 mg/dL or 60 mmol/L者 严重酸中毒 老年 儿童 合并中枢神经系统疾病者 提高透析液钠离子浓度至140-142mmol/L，必要时可升至145mmol/L（血钠120mmol/L者不可使用） 一旦发生，50%葡萄糖40-60ml，或20%甘露醇100-250ml快速静滴 对症处理 发生脑出血、蛛网膜下腔出血的病人建议采用腹膜透析。 血液透析时严格无肝素透析，发生脑出血、蛛网膜下腔出血的病人预后极差。 经期出血 处理方法： 无肝素透析 体外肝素化透析 妇科治疗 输血 子宫摘除 透析患者心律失常 室上性心动过速 西地兰 0.4mg 缓慢静脉注射 心律平 70mg 缓慢静脉注射，10~20分钟后可重复，总量≤350mg，维持量1~4mg/min 胺碘酮 150mg 缓慢静脉注射，20~30分钟后 可重复总量≤5mg/Kg维持0.5~1.0mg/min 透析患者心律失常 室性心律失常 利多卡因 0.5~0.75mg/Kg 缓慢静脉注射， 5~15分钟后可重复，总量3-5mg/Kg，维 持量1~4mg/min 胺碘酮 150mg 缓慢静脉注射，20~30分钟后 可重复，总量≤5mg/Kg维持量 0.5~1.0mg/min 透析患者心律失常 心动过缓和房室传导阻滞 阿托品静脉注射 异丙基肾上腺素静脉滴注 必要时安