血气分析的临床分析.ppt

血气分析的临床分析 顾继增 常用指标-pH 正常值为7.35～7.45，平均值7.40，人的生存范围是6.80～7.80。 [H+]改变幅度显著大于pH。 [H+]更能反映血液酸碱变化程度（［H+］与pH的对照表）。 pH受血液中HCO和PaCO2的双重影响。 常用指标-pCO2 正常值为4.7～6.0kPa（35～45mmHg），平均5.3kPa(40mmHg)。 PaCO2＞45mmHg提示呼吸性酸中毒（呼酸），但也可以是代谢性碱中毒（代碱）的代偿改变 PaCO2＜35mmHg则提示呼吸性碱中毒（呼碱），也见于代谢性酸中毒（代酸）的代偿改变。 常用指标-pO2 PaO2正常值为10.6～13.3kPa（80～100mmHg） PaO2(mmHg)=102－0.33×年龄 常用指标-SaO2 SaO2与PaO2的关系 AB and SB 正常值：21～27mmol/L，平均24mmol/L AB受呼吸和代谢双重影响 SB是评价代谢性酸碱失衡的指标 当AB＞SB时，见于呼酸代偿； 当AB＜SB时，提示呼碱代偿。 AB=SB且均升高时，提示代碱； AB=SB且均降低时，提示代酸。 BE and（AG） BE正常值：±3mmol/L BE＜－3mmol/L为代酸 ＞3mmol/L为代碱 AG正常值：8～16mmol/L，平均值12mmol/L AG=Na+－(Cl-＋HCO3-)。 AG＞20mmol/L提示代酸 低氧血症 PaO2＜60mmHg是呼吸衰竭的诊断标准； PaO2＜50mmHg是较严重的低氧血症； PaO2＜40mmHg常常是需要机械通气的指征； PaO2＜30mmHg提示有生命危险； PaO2 20mmHg是人的生存极限 酸碱失衡的快速判断 确定PaCO2 和HCO3-何者为原发性改变 以病史确定原发性改变 呼吸系统疾病和机械通气：呼吸性酸碱失衡 泌尿系统疾病、消化系统疾病和代谢性疾病等所致：代谢性酸碱失衡 以pH改变方向确定原发性改变 通过pH改变方向与PaCO2和HCO3-的关系确定原发性或主要的酸碱失衡类型 以AG判断原发性代谢性酸中毒 AG＞20mmol/L，则不论pH和HCO3-的改变，都存在原发性代谢性酸中毒。 计算AG判断是否存在高AG性酸中毒 AG升高时一定要计算潜在HCO3- 电中性原则：1mmol AG滴定1mmol HCO3-（△AG＝△ HCO3- ） △AG＝AG－12，潜在HCO3- ＝ HCO3- ＋△ HCO3- HCO3-＋△AG大于正常范围，则诊断代谢性碱中毒 举例 慢性肾功能不全患者发生呕吐 血气分析：pH 7.40，PaCO2 40mmHg， HCO3- 24mmol/L，Na+145mmol/L，Cl－98mmol/L 确定单纯性或混合性酸碱失衡 AG正常的情况下，PaCO2和HCO3-只有一项改变时，多为单纯性酸碱失衡 PaCO2和HCO3-的改变方向是否一致 两者改变方向相反时（即一项升高，另一项降低），可以肯定有混合性酸碱失衡 两者皆升高或降低，则需计算预计代偿值 各种酸碱失衡预计代偿值计算公式 酸碱失衡时机体代偿改变 举例 慢性阻塞性肺疾病 血气分析：pH7.20，PaCO2 60mmHg， HCO3- 29mmol/L，Na+ 135mmol/L，Cl－ 96mmol/L 举例 糖尿病患者 血气分析： pH = 7.30 PaO2 = 68mmHg，PaCO2=17mmHg，HCO3-= 6 mmol/L 根据潜在HCO3-诊断三重酸碱失衡 两种类型： ①呼酸型：呼酸+代酸+代碱 ②呼碱型：呼碱+代酸+代碱 代酸与代碱是否共存、 诊断步骤 （1）首先确定呼吸性酸碱失衡的类型。根据PaCO2改变诊断呼吸性酸碱失衡的类型。 （2）然后诊断代酸。根据AG升高（＞20mmol/L）诊断代酸。 （3）最后明确是否存在代碱。根据潜在HCO3-＞HCO3-预计代偿值诊断代碱。 举例 慢性阻塞性肺疾病 血气分析及血清电解质检测：pH7.28，PaO2 58mmHg（呼吸室内空气情况下），PaCO2 71.7mmHg，HCO3 -32.8mmol/L，Na+ 138mmol/L，Cl－ 80mmol/L。 * * 30 57 40 75 50 83 60 90 70 93 80 95 90 97 100 98 PaO2（mmHg） SaO2 (%) 任一项异常 pH 酸中毒 代酸 呼酸 呼碱 HCO↑ HCO↓ PaCO2↑ PaCO2↓ 碱中毒 代碱 pH PaCO2、HCO3-、AG 酸碱失衡已代偿 无酸碱失衡 进一步分析 终止分析 全部正常 异常 正常 诊断：