血气分析操作.ppt

最薄弱的环节 - 分析前阶段 正确处理样本的重要性 准备—采样器的选择—肝素的稀释作用 准备—采样器的选择—肝素的稀释作用 准备—采样器的选择—肝素的稀释作用 准备—采样器的选择—肝素的稀释作用 准备—采样器的选择—肝素的稀释作用 准备—采样器的选择—肝素的稀释作用 准备—采样器的选择--理想肝素 采样--气泡的影响 气泡的影响，取决于： 气泡相对样本体积的大小 样本原先氧状态 空气氧分压150mmHg 储存情况 样本储存 – 新陈代谢继续 pO2 ? 因为氧仍被消耗 pCO2 ? 因为继续有CO2生成 pH ? 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ ? 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu ? 因为葡萄糖被代谢掉 cLac ? 由于糖酵解 样本储存--溶血的影响 导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+ 升高 引起血浆cCa2+降低 避免发生溶血 在零度以下储存样本 混合时动作过于猛烈 吸样过猛 上机--输入患者信息 姓名和编号 体温（默认37 °C） 吸氧状况（可设置默认值） 吸氧对PaO2?有直接的影响 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变 摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59. ?注明吸氧浓度 准备--完整填写化验单 -- 含脂肪乳剂的血标本 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 碱性药物 大剂量青霉素钠盐 氨苄青霉素 准备--完整填写化验单 -- ?注明使用的特殊药物 采血应尽量在病人用药前进行 如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 这可能对测量值产生重大影响 液体肝素 0.05 mL 血细胞 0.45 mL 血浆 0.55 mL 1.0 mL 1.05 mL 全血 稀释 5 % 例如： pCO2, 同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个样本相同 液体肝素 0.05 mL 血细胞 0.45 mL 血浆 0.55 mL 0.60 mL 血浆 稀释10% 血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10% 离子选择性电极只测量血浆内电解质 电解质 10 % 准备—采样器的选择—肝素的稀释作用 这些例子是最好的情况 如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大 稀释作用还取决于血细胞压积值 pCO2 5 % 1) B?rner U, Müller H, H?ge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant onacid-base status and blood-gas analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 2) Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32. 稀释程度 参数 -- 氧合参数 （分数或%） 同整个样本 cGlu 同整个样本 ctHb 同血浆 血浆电解质 -- pH 同整个样本 pCO2, -- pO2 理论上，如果 每次操作者遗留相同数量的液体肝素 且抽取相同体积的样本 稀释误差会固定且被校正 实际上， 稀释程度各不相同 操作者每次遗留肝素的数量不完全相同 操作者每次抽取的样本体积不完全相同 因此，稀释误差不固定，不可能被校正 在这种情况下，同一患者的前后样本的比较可能误导临床 准备—采样器的选择—肝素的电解质结合作用 导致测量结果偏低 对Ca2+ 影响较大 一般肝素是阴性的，会结合血中所有阳离子，如Ca2+, K+ 和 Na+ 离子选择性电极. 无法检测与肝素结合的电解质 Toffaletti J, Ernst P, Hunt P, Abrams B. Dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for  determining ionized calcium and other electrolytes in wh