血流动力学监控.ppt

（一）前负荷的调节 1.判定：CVP 、 PAWP 2.前负荷过低： 临床表现：口渴，少尿，皮肤干燥；BP、CVP 、 PAWP低。 处 理：补液、输血等。 3.前负荷过高： 临床表现：组织水肿、肺水肿 处 理：体位；利尿；扩血管。 （二）后负荷的调节 SVR是左心后负荷指标，PVR是右心后负荷指标 1.降低后负荷（扩血管药）： 硝普钠： 硝酸甘油： 酚妥拉明、酚苄明 前列腺素E1 2.增加后负荷（缩血管药）： 肾上腺素 去甲肾上腺素 去氧肾上腺素 注意：大剂量使用加重内脏器官（包括冠脉）缺血 心肌收缩力是维持心功能的基础，心肌受损或过度 做工都致其下降，反映心肌收缩性的指标有 心脏指数（CI）； 每搏指数（SI）； 左室射血分数（EF）。 每搏功(Sw)； 左心室每搏功指数(LVSWI)； 右心室每搏功指数(RVSWI)； （三）心肌收缩力 1.正性肌力药 洋地黄：西地兰 拟交感胺类： 肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺 2.负性肌力药 β受体阻滞剂：艾司洛尔 钙通道阻滞剂：异搏定 重庆医科大学附属第一医院 The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University 第九章 血流动力学监控 血流动力学监测(hemodynamic monitoring)是麻醉医师实施临床工作的一项重要内容。 临床麻醉、麻醉恢复室、ICU，血流动力学监测贯穿麻醉科临床工作的始终。 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字化依据。 血流动力学调控-----一门深奥的学问。 一、动脉压监测 （一）测定方法 无创（间接）测压 有创（直接）测压 第一节血流动力学的临床监测 1、无创伤性测量法 根据袖套充气方式的不同，分为两大类： （1）手动测压法； 摆动显示法（oscillatory method） 听诊法（auscultatory method） 触诊法（palpate method） （2）自动测压法。 手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。 优点： 1）所用的设备简单； 2）费用低； 3）便于携带。 适用范围：一般手术病人的监测。 缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、束缚监测者的其他医疗行为。 ①袖套 ②听诊间歇 ③肥胖 ④校对 手动测压法导致误差的因素有 自动测压法 是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法，它克服了手动测压法的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破之一。 自动测压法分为： 1.自动间断测压法 2.自动连续测压法 自动无创伤性测压法（automated noninvasive bloodpressure, ANIBP或NIBP）。 特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。 ①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛； ④自动化监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥自动报警。 NIBP的优点： 是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。 优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。 缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。 2、有创伤性动脉压监测法 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术； 体外循环心内直视手术； 需行低温和控制性降压的手术； 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术； 需反复采取动脉血样作血气等测量的病人； 需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人； 呼吸心跳停止后复苏的病人 。 ①适应证 桡动脉 肱动脉 尺动脉 足背动脉 股动脉 ②测压途径有： 动脉穿刺插管术 ③最主要的并发症 血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体缺血、坏死。 出血； 动脉瘤； 感染； 动静脉瘘等。 （二） 、临床意义 动脉压即血压是最基本的心血管监测项目。 反映心排出量、外周血管总阻力、血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。 动脉压随动脉干的不同有差异 外周动脉收缩压高