产科急症的辨识和处置之产前出血.ppt

产前出血　 前置胎盘　 胎盘早剥　 帆状胎盘血管前置　 宫颈息肉　 宫颈糜烂　 外伤　 疤痕子宫破裂　 肿瘤　 前置胎盘　 定义：胎盘部分或全部覆盖宫内口。 完全性　 totalis 部分性　 partialis 边缘性　marginalis 发生率：0.5% -1% of all births. 高危因素：剖宫产史(x 6)- 多产(x 2.6) –先前宫腔操作史-吸烟 完全性 完全性（圆盘型） 部分性 9.1.1 采购绩效评估的目的 确保采购目标之实现 提供改进绩效之依据 作为个人或部门奖惩之参考 协助人员甑选与训练 促进部门关系 提高人员的士气 9.1.2 采购绩效评估小组的组成 采购部门主管 财务部门 销售部门 生产主管部门或工程部门 供应商 专家顾问 9.1.3 采购绩效评估标准 历史绩效标准 预算或标准绩效 行业平均绩效标准 目标绩效标准 小思考:何种情况下选择何种绩效标准？ 边缘性MARGINALIS 前置胎盘　 临床特点:母源性无痛性阴道流血 painless bleeding of maternal origin 诊断:1. 超声Sonography 2.阴窥If cervical os dilated 　　　　　　　cautious inspection 合并症:胎盘早剥 ,胎位异常,产后出血　　　　　 处理： 卧床、防栓塞 等　Bed rest, Thrombosis prophylaxis 分娩方式DELIVERY MODUS 剖宫产Practically all women do need cesarean section. 注意点: 1.胎儿早产又无分娩指征（观察）The fetus is preterm and there is no indication for delivery.(observe) 2.胎儿成熟母出血不止（c.s)The fetus is mature and the bleeding does not stop.(cesarean S) 3.孕妇临产The patient is in labor (cesarean S) 4.出血严重胎儿不成熟（c.s)The bleeding severe,and the fetus immature (cesarean S) 疤痕子宫、前置胎盘、胎盘植入 前置胎盘、胎盘植入 前置胎盘 产前出血 胎盘早剥PLACENTAL ABRUPTION 孕产妇死亡的主因One of the leading causes of the perinatal mortality 发生率: 0.5% - 1% of all deliveries 病生Pathophysiology: 因腹部外伤、母缺氧或缺血以及感染，绒毛从蜕膜板分离。 出血类型 临床分级CLINICAL STAGING Grade 0: 无症状，仅从超声和产后检查诊断。asymptomatic;diagnosis often postnatal or by sonography Grade 1 :有外、内出血迹象，母循环系统无变化，无胎儿窘迫。scant external internal bleeding.No maternal circulatory changes;No fetal distress. Grade 2 :严重出血和胎儿窘迫heavy bleeding (external –internal) Fetal distress (CTG ) Grade 3 :严重出血、子宫剧痛和休克３０％伴有DIC和胎儿濒死。severe external internal bleeding.The uterus very painfull; fetal demise;maternal shock in 30% of cases associated with coagulation disorders. 高危因素: 先前有胎盘早剥Previous abruption (x 10) 宫肌瘤Myoms 子宫纵膈Uterusseptum 母亲疾病：高血压、栓塞性疾病、Maternal diseases: Hypertension, Thrombophilia , Hyperhomocysteinemia 胎盘异常：环状Abnormal Placentation :for example: Plac. Circumvallata 滥用尼古丁和可卡因Nicotine Cocaine Abuse 腹部外伤Blun