呼吸系统基本疾病X线检查.docVIP

呼吸系统基本疾病X线检査： 1肺内炎症：实质性炎症、间质性炎症、支气管炎及支气管扩张、寄生虫感染性病变。 2肿瘤性病变：良性肿瘤，原发或继发肺恶性肿瘤。 3胸膜及胸廓骨骼病变：胸腔积液、气胸，胸膜原发良性肿瘤、恶性肿瘤，转移瘤，胸廓畸形等。 4纵隔炎症及纵隔肿瘤的检诊。 5各种肺及胸膜疾病治疗或术后复查等。 大叶性肺炎（Lobar pneumonia） 临床表现：常见于中、青年人，冬春季好发。高热，寒战，胸疼，咳嗽，咯血，咯铁锈色痰等。 病理表现:病变多局限于一个肺叶或肺段,少数可多肺叶发病。表现为纤维素性炎，肺泡渗出，肺叶实变。 根据病变病理变化过程分为三期充血期：多在发病3天以内，病变组织充血水肿，肺泡内少量渗出。肝样 变期根据炎症过程，肺泡内渗出物的改变分为红色肝样变期利灰色肝样变期，前者炎症发展，大量渗出物 充满病变肺泡腔，因内含大量纤维素及红细胞，使肺组织切面呈红色；后者是随病变进展，肺泡内口血病 渗出削多，红细胞减少，使肺组织切而呈灰色而谓之。肝样变期一般持续3_5天；消散期：正常过程疾病 在一周后进入消散期，农现为帅泡内容物逐渐吸收、减少，肺泡重新充气。 X线表现：充血期：早期可无阳性发现，随时间及病变发展，病变肺叶可表现肺纹理增多。模糊，或出 现淡片影。实变期：病理红色肝样变和灰色肝样变表现无-?致，病变肺叶或段大片阴影，多均匀，内见含 气支气管分支影，病变叶间裂侧边界清楚。消散期：病变密度减低，边缘或病变内含气肺组织増多，呈斑 片状或条片状阴影。 值得注意的是：1现在典型人叶性帅炎柑对减少，多衣现为肺段性，但典型临床衣现和帅段炎性实变，进 叶间裂侧病变边缘淸楚，诊断多不难。2临床痊愈不等于病理上病变完全吸收，病变区条索影可持续相对 较长时间吸收。 鉴别诊断：病变表现或临床不典型时应注意与支原体肺炎，大片融合病毒性肺炎或阻塞因素所致肺炎（阻 塞性肺炎）鉴别，病变吸收期，临床症状改善时，注意与浸润型肺结核鉴别。 小叶（支气管）性肺炎 临床表现：好发于婴幼儿，青少年，老年人或身体衰弱及术厉病人。高热，寒战，咳嗽，咳痰。 病理表现：小支气管炎及所属肺小叶炎症，呈散在性渗出性病变分布与两肺，可因支气管内分泌物阻塞引 起小叶性肺气肿或肺不张。 X线表现：病变多分布于两肺中下野，内、中带。沿增重、的模糊的肺纹理走行，分布边缘模糊的斑片影, 小叶性病变融合亦农现密度不均匀。病变内局部透光度増高区，提示局限性肺气肿。 支原体肺炎 支原体感染-?般表现：持续干咳，无发热或38.5°C以下的发热，显著头痛、肌痛，病程超过1周，抗生 素治疗反应差。 X线表现： 病变Z初：急性间质性炎症浸润，常呈肺段性分布，鬥帅门向外围伸展的扇形网状阴影，病变多见于下帅 野。 病变进一步发展：肺泡实质性浸润，不规则斑点状或模糊片状阴影。 少见表现：大叶性肺炎样的密集均匀实变，常见肺不张或间质渗出所致假性肺泡实变.可为两侧，一般于2 周内开始吸收?实质炎性影消失后变为网状或不规则索条影（在上肺与结核相似）。 胸膜很少受累。 X线检查无明显特征性。与病毒性肺炎不同点是局限于单叶网状结节样密度增高。与细菌性肺炎不同点是 均匀密度增高影发生率低，多呈模糊影或烧玻璃样密度。由间质影融合或肺不张引起的暂时性的假性实变 较常见。X线不能确立诊断，最终诊断需结合临床和实验室检查。 肺脓肿 临床表现：爲热，寒战，胸疼，咳嗽，多量脓痰，咯血。致病菌包括：金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链 球菌及一些厌氧菌等。 病理表现：化脓性肺炎，肺组织坏死、液化。 X线表现：支气管源型；血源型；临近组织蔓延 -急性：团片样渗出性病变，厚壁空洞，空洞内宽大气一液平面 -慢性：多腔相通；多叶蔓延；多支引流 金黄色葡萄球菌肺炎 nbsp;nbsp;临床：多见于婴幼儿，成人见于老年人或原冇心脏病患者，分支气管源性及血源性。 支气管源性：山上呼吸道沿支气管树向下蔓延，累及肺小叶。表现同上述支气管源性帅脓肿。 血源性：來自其他部位金葡菌感染病变破溃如血液循环，形成小脓检播散分布于两肺多发化脓性病变。 病理：脓疡与渗出性病灶并存，严重者有肺气發、脓胸形成。 X线表现： 支气管源性：两肺屮下野屮内带斑片状影，发展较快。多种形态病灶并存，如片状阴影、脓肿、肺大泡, 脓胸发生率较高。 血源性：多与败血症并存，病灶多散在分布于两帅中下野呈人小不一片状、球形阴影，发病4天左右可 形成脓疡。病变多发，早期小脓肿及肺气囊形成，常合并脓胸及脓气胸。 木病特征：小儿发病为主，病情重，变化快，合并症多，肺气饗形成，为薄壁，内可有气液平，大小、 数目、部位随时有变化。 肺结核（LimgTubercolusis） 临床衣现：低热，消瘦，盗汗，咳嗽，咯血，胸疼 病理表现：渗出，肉芽组织增殖，干酪样坏死，纤维化，钙化。 X线表现