一例冠心病不稳定心绞痛行pci手术患者的护理查房.ppt

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 4 迷走反射 （二)潜在护理问题及护理措施 护理措施：①观察患者有无血压下降，大汗、恶心等症状，如有异常及时通知医生。 ②鼓励患者及时进食，保持体内容量充足 放置防止压迫器后，每小时检测桡动脉搏动情况及末梢循环，了解病人主诉，发现异常及时通知医生 5 造影剂肾病 （二)潜在护理问题及护理措施 护理措施：①水化疗法 ②输液疗法 ?饮水疗法 ?饮食疗法 评价 通过规范的围手术期护理，患者知识缺乏问题解决，未出现手术相关的出血、迷走反射等并发症。 2.冠脉造影术前如何进行Allen实验，手术过程？ 4.术后并发症及处理措施？ 5.冠脉造影结果判定中常用的两个分级及分级标准？ 6.慢性胃炎相关知识？ 7.高脂血症饮食指导？ 8.PCI术后健康教育？ 疾病相关知识提问 （一）心功能分级 1、killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 一级：无肺部啰音和第三心音 二级：肺部有啰音，但啰音范围小于1/2肺野 三级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿） 四级：休克 2、纽约心脏病（NYHA）分级：一般将心功能分为四级 一级：体力活动不受限，日常活动不引起过低的乏力、呼吸困难或心悸，及心功能代偿期 二级：体力活动轻度受限，休息时暂无症状，日常活动即可引起乏力，心悸，呼吸困难或 心绞痛，亦称一度或轻度心衰 三级：体力活动受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状，亦称二度或中度心衰 四级；不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重，亦称三度或重度心衰 （二）术前如何进行Allen实验 目的：判断手部桡尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧肢循环情况 ②方法：检查者同时按压患者的桡动脉和尺动脉阻断血流。嘱其握拳数次使得手部皮肤颜色变苍白或紫绀。松开桡动脉后10s内颜色转红润恢复正常为阳性，如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧肢循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。 手术过程 采用Seldinger穿刺技术穿刺股动脉或桡动脉置入鞘管 01 通过鞘管置入造影导管向血管内注入造影剂显示病变部位和狭窄程度 02 将扩张的球囊导管植入狭窄处使管腔扩大血流改善 03 通过球囊导管植入血管内支架扩张撑开血管壁 04 撤出球囊导管，支架留在病变血管处保证血流通畅增加心肌血供 拔除鞘管，穿刺部位局部加压包扎 05 06 心律失常 急性心肌梗死 栓塞 对比剂反应 迷走反射 局部出血、血肿或渗出 并发症 (四)术后常见并发症观察及护理 （五）冠脉造影结果判定中常用的两个分级及分级标准 1 正常直径 无冠状动脉狭窄 2 轻度狭窄 狭窄小于30% 3 中度狭窄 狭窄介于30%~50%间 4 重度狭窄 狭窄介于50%~90%间 5 次全闭塞 狭窄程度大于90% 6 完全闭塞 管腔完全闭塞，无血流通过 Proudilit狭窄 程度分级 TIMI血流 速度分级 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位， 梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全 Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈 冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的 速度都较正常的冠状动脉慢 III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内 能迅速充盈和清除 （六）慢性胃炎相关知识 慢性胃炎病因 临床表现 治疗 预防 检查与诊断 Page ? * 病因 1.幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素 2.刺激性物质 3.药物 4.口腔、咽部的慢性感染。 5.胆汁反流 6.X线照射 7.环境变化 8.长期精神紧张，生活不规律。 9.其他病变的影响 临床表现 大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。贫血、消瘦、舌炎、腹泻个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。 检查与诊断 胃液分析 血清学检测 胃肠X线钡餐检查 胃镜和活组织检查 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜