痔疮的药物治疗.PDFVIP

臺大醫院健康電子報2018 年09 月130 期 痔瘡的藥物治療 痔瘡是甚麼？ 痔瘡組織，是指位在直腸、肛門周圍，黏膜下的血管叢與纖維結締組織，是一種正常生理功能的組織，有 軟墊的作用。如果發生血管擴張、平滑肌及結締組織斷裂滑動，造成凸起或脫垂，就是病態的痔瘡。好發 的年齡層為45～65 歲之間。在美國，約有4.4 %的人受有症狀的痔瘡所苦。一般來說，沒有症狀的痔瘡並 不需要進行治療，常見的症狀如：血便，肛門口出現組織脫垂或是腫塊；覺得肛門口搔癢、疼痛；偶爾會 有糞便滲漏的情形。 痔瘡以出現的位置來分類。直腸末端與肛門交接處有一環型鋸齒狀的結構「齒狀線（Dentate line ）」在這 條線上下所支配的神經、靜脈不同，造成痔瘡的症狀與治療有些差異。齒狀線以上形成的為內痣，被內臟 神經支配，所以不太會有疼痛與刺激的症狀，多以血便表現。 內痔依嚴重程度分成四種： 生長在齒狀線以下則是外痣，由體神經支配，排便時易感到疼痛與不適。血栓較常出現在外痣，造成患者 劇痛。橫跨齒狀線生長或是上下都有長的為混合型痔瘡，會當作外痣來處理。 長痔瘡怎麼辦？ 一般痔瘡發作時，民眾傾向於購買成藥自行使用，深怕到門診治療的尷尬，所以對於瞭解痔瘡及自行用藥 的安全性需要特別注意。 針對痔瘡的治療基礎，可以進行以下的保守治療：  日常生活調整 o 飲食治療 增加飲食中纖維的攝取，多吃蔬菜水果，或補充纖維類的產品，建議每日攝取纖維量達20 ～30g 。大量飲水，每天1.5～2 公升，約略等於六大杯馬克杯，可軟化糞便，減少排便時肛 門壓力 o 維持規律運動習慣 臺大醫院健康電子報2018 年09 月130 期 o 避免不良的排便習慣，例如在馬桶上坐太久、滑手機或過度用力 o 避免油膩油炸的食物、刺激或可能加重症狀食物（如：咖啡因飲料，辛辣食物）、酗酒， 以及造成便祕或腹瀉的藥物  溫水坐浴 一天可以進行兩到三次，每次10～15 分鐘，緩和急性發炎，改善水腫、放鬆括約肌，減少痔瘡周 圍的刺激與搔癢。  使用症狀治療藥物 o 局部用藥： 在患部使用軟膏或肛門栓劑，依不同成分有不同功效，如：局部麻醉劑（Lidocaine 、 Benzocaine ）、抗組織胺（Diphenhydramine ）、類固醇（Hydrocortisone 、Prednisolone ）、血 管收縮劑（Phenylephrine 、Ephedrine ）、保護收斂劑（Zinc Oxide ），提供止痛、止癢、止血、 收斂、殺菌、消炎的效果。市面上品項大都含複方成分，可見下方表格舉例說明。使用方 式為一天一至三次，盡量在沐浴後、排便後、睡前使用。使用含局部麻醉劑的藥物，一開 始若有皮膚刺激、灼熱的感覺，是正常的。如果持續未改善，可能就是產生接觸性皮膚炎， 對成分過敏。另外也需要注意嚴重但罕見的副作用：變性血紅素血症（Methemoglobinemia ）， 發生時，會出現虛弱、精神混亂、頭痛或皮膚顏色呈現蒼白灰或藍色的症狀，請立即停止 使用藥物並且就醫。使用含類固醇成分的藥物，盡量不要超過一周，如果症狀未改善需要 就醫評估，更換其他藥物，以免長期使用增加副作用風險，例如：黏膜萎縮變薄、血壓上 升、水分滯留…等等。 常見的局部治療藥物及其成分、作用： Benazon Ointment 平痔隆軟膏 每公克組成： 臺大醫院健康電子報2018 年09 月130 期 Diphenhydramine HCl 5 mg 消腫止癢 Bismuth Subgallate 50 mg 殺菌，止血，促進傷口癒合 Benzocaine 50 mg 局部麻醉，止痛止癢 Zinc Oxide 100 mg 收斂，減少分泌物，消腫 Xylmol Ointment 喜癒痔軟膏 每公克組成： Lidocaine 50 mg 局部麻醉，止痛止癢 Aluminium Acetate 35 mg 收斂，減少分泌物，消腫 Zinc Oxide 180 mg 收斂，減少分泌物，消腫 Hydrocortisone Acetate 2.75 mg 皮質類固醇，消炎、