生命体征的观察和护理.pptVIP

生命体征的观察和护理 生命体征 生命体征：是T、P、R、BP 生命八征T、P、R、BP、C、A、U、S、S T--体温 P--脉搏 R--呼吸 BP--血压 C--神志 A--瞳孔 U--尿量 S--大便 S--需氧饱和度 测量方法 观察法 普通仪器 借助先进的电子产品 一、体温 正常值 腋温 36-37℃ 口温 平均37℃ 肛温 36.5-37.7 体温 (二)、生理性变化 0.5 – 10C 年龄：儿童高于成人, 老人偏低 昼夜：清晨2---6时最低，下午2---8时最高 性别：女性高于男性 0.30C, 经前期、妊娠 早期体温升高 活动与饮食： 药物：如冬眠治疗时异丙嗪、氯丙嗪、杜 冷丁 其他：情绪、环境温度、 异常体温的评估及护理 （一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia) 致热原 体调中枢调定点上移 体温↑ 1、发热程度的划分(以口温为标准） 低热 37.3 --- 38℃ 中度热 38.1 --- 39℃ 高热 39.1 --- 41℃ 超高热 41.0 ℃以上 发热常见的疾病 感冒、支气管炎、肺炎 败血症、风湿热 肿瘤 急性传染病：伤寒、甲流感、SASE 热型 稽留热 弛张热 间隙热 不规则热 高热病人的观察及护理 (1)观察：T、P、R、Bp及面色等 测量：一次/4小时，体温恢复正常三天后二次/曰 （2）保暖 (3)降温 物理降温 39.0℃ 头部冷敷 39.5 ℃ 酒精擦浴 无论采取药物或物理降温, 均应30分钟后测体温一次 高热病人的观察和护理 (4)补充营养和水份 (5)口腔护理和皮肤清洁 (6)去除导致发烧的原因 (7)卧床休息与心理护理 体温过低 体温过低：体温低于35.0摄氏度 常见于休克、早产儿、危重患者 护理(1)密切观察,做好抢救准备 (2)设法提高室温 24.0 -- 26.0℃为宜 (3)采取相应保暖措施 应用热水袋的注意事项 测量体温的方法 体温表的类型 部位 时间频次：新入院、手术前、手术后、发热病员、危重病员、病情稳定的普通病员 测量时间：10分钟 对于躁动、精神病患者监护，避免自伤或伤人 清理数量，如果损坏及时清理玻璃渣和水 银 运动后的患者休息后再测量 脉率 正常值60-100次/分 小于60次为窦性心动过缓， 大于100次/分为窦性心动过速。 发现异常，立即安排患者卧床休息，必要时吸氧，及时报告。 脉搏短拙：脉率少于心率 脉率 测量部位：桡动脉、颌下动脉 测量时间：1分钟 测量的注意事项：运动后需休息30分钟后进行测量。 呼吸 观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 正常频率12-20次/分，呼吸规律、平稳，偶尔出现叹息呼吸。 大于40次/分或小于8次/分提示病情严重。 测量方法：可一手至于病人测量脉搏的位置，看胸腹起伏的次数来计数呼吸的频率。 发现异常，及时报告，必要时氧气吸入。 异常呼吸 1、中枢神经损害、糖尿病昏迷、中毒、充血性心衰， 2、脑膜炎、尿毒症 3、糖尿病酸中毒、其他酸中毒 4、脑血管栓塞、出血等 护理犯：发现异常呼吸，及时报告，必要时氧气吸入。 血压的观察和护理 正常值 收缩压90-140mmHg 舒张压60-90mmHg 低于60/90mmHg或高于90/140mm时加强观察，安置患者卧床休息，及时报告。 血压的测量部位及体位要求 发现异常可复测 运动后休息后再测量 测量仪器：台式血压计、腕式血压计、监护仪 神志的观察和护理 意识 言语刺激 痛刺激 生理 大小便 配合 反应 反应 反应 能否自理 检查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 （逃避反射） 昏迷 无 无防御 减弱 不能