慢性肾衰竭临床治疗.ppt

体力活动 一般日常活动 利用计步器达到或维持10000步/天 强调规律的日常活动和活动距离（能力范围内） 有计划的体力活动 每周3－4次20－30分钟的活动 包括5分钟的准备活动和放松活动 选择散步、游泳或有指导的运动（能力范围内） 包括有抵抗性的运动训练 强调增加肌肉容积和减少多余脂肪 习惯 少量饮酒：在医生允许的情况下有限度的每日一次 戒烟 戒烟 直接造成肾脏的损伤 通过交感神经调节，加重肾损伤 中医药治疗 单味中药应用 复方制剂的应用 单味中药应用 大黄 作用机制： a 改善氮质血症，高磷低钙血症。 b 抑制氧自由基，抑制中分子毒素如甲基胍、胍基琥珀酸的产生。 c 影响残余肾组织代偿性肥大。 d 降低残余肾的高代谢状态。 e 纠正脂代谢紊乱。 f 减少蛋白尿 g 抑制血管紧张素转换酶(ACE) 作用。 h 大黄酸对肾小球硬化有明显防治作用。大黄能抑制肾小球系膜细胞生长，抑制人肾成纤维细胞增殖和纤维粘连蛋白的表达与合成，降低肾组织中胶原?的表达水平及减少?-SMA的表达，降低胶原的聚集，抑制上皮细胞转分化。可能通过影响NF2κB、caspase23活性在肾小球硬化早期调控病理改变, caspase23表达下降可能是大黄酸减轻肾小球硬化细胞凋亡的分子机制之一。 i 对肾微循环的作用　CRF 患者都有不同程度的肾小球内凝血及血粘稠度增加,大黄通过抑制环氧化酶代谢产物合成、抗血栓形成,使CRF 大鼠肾小球滤过率、肾血浆流量、肾血流量均显著增加。 天然冬虫夏草 人工虫草：金水宝、百令胶囊、 心肝宝、宁心宝、至灵胶囊、虫草精胶囊。 作用机制： a.提高CRF生存率，延缓CRF进展。 b.降低BUN、Cr，改善肾功能状态。 c.提高HB、 Hct，纠正贫血状态。 d.降低血脂，改善脂代谢，减少肾损害。 e.提高血浆蛋白，改善低蛋白血症。 冬虫夏草： f.改善Ca、P代谢，防止组织钙化；减轻继发性甲旁亢、肾性骨病。 g.降低中分子物质、内皮素的活性，减轻肾损伤。 h.减轻肾组织的病理损害，减少细胞外基质的聚积，延缓肾小球的硬化，尤其是对肾间质小管的病变有明显的防治效果。 i.虫草可保护肾小管细胞Na –K ATP 酶,减轻细胞溶酶体损伤,防止肾组织钙含量升高,减轻细胞脂质过度氧化损伤。 j.抑制人T 细胞转化及移植肾抗宿主反应,故用于移植肾抗排斥反应。 川芎 作用机制： a 抑制血小板激活、聚集和释放反应，阻断由此引起的肾损伤。 b 改善微循环，改善肾组织缺血缺氧，减轻由此而致代谢异常，功能减退和结构变化。 c 抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤。 d 抗纤维化，提高肾成纤维细胞分泌的I型胶原酶活性,抑制人成纤维细胞增殖及I型胶原的表达，延缓肾小球硬化进展。 e 调节花生四烯酸代谢产物的产生与释放，保护肾功能 。 f 钙离子拮抗作用，可减轻肾小球代偿性肥大，抑制系膜细胞增殖和抗血小板聚集。 g 抗腹膜间皮损伤。 作用机制： a 提高血浆白蛋白，促进肌肉蛋白及肝脏蛋白的合成改善全身营养状态。 b 减轻蛋白尿。 c 利尿作用：显著改善肾病时下丘脑精氨酸血管加压素和其依赖性通道水孔蛋白- 2的变化,提高肾小球滤过率,起到利尿消肿作用。 d 改善脂质代谢。 e 减轻糖代谢紊乱,减少糖基化产物。 f 改善高凝状态。 g 抗氧自由基作用。 黄芪： h 对肾间质纤维化的多靶点抑制作用：减少炎症细胞反应和TGF2β1 表达分泌,随后可减少肾脏固有细胞转化、分化及Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、纤维连接蛋白等细胞外基质成分沉积。故而减少了肾小球硬化和肾间质纤维化。 i 促进小管上皮细胞损伤修复。 j 黄芪对免疫系统具有双向调节作用,能使紊乱的免疫机能恢复有序,这对治疗肾脏疾病尤其有利。在慢性肾炎患者中的研究同样发现黄芪能够改变T淋巴细胞亚群比例,下调Ts 细胞,提高自然杀伤细胞活性，,对体液免疫也有一定调节作用。 丹参： 作用机制： 提高血管舒缓素活性，促使PG