阑尾解剖及手术要点.ppt

阑尾异位组织 1. 阑尾子宫内膜异位； 2. 阑尾异位胰腺； 3. 阑尾胃粘膜异位； 4. 阑尾食管粘膜异位。 术中寻找阑尾的途径 对于急性阑尾炎手术，关键的步骤常常在于阑尾的寻找： （1）根据术前查体，以压痛最著点为中心作切口，常取为麦氏切口； （2）因盲肠三条结肠带均汇于阑尾根，故循结肠带追踪为一较可靠途径； （3）按阑尾常见部位寻找，即回盲瓣下方约 2.5 cm 处，按「右手法则」 （张金哲：右手于旋前位时，以回肠末端为拇指，中、环、小指握拳为盲肠， 食指位置为阑尾）寻找食指所代表的阑尾，其体、尖部多见于盲肠前位、 回肠前位、盲肠后位、盲肠下位等； * * * * * * * * * * * * 阑尾临床解剖及手术要点 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的 10%-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。 阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约 5-8 cm，直径约 0.5-0.8 cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约 2.5 cm 处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名「蚓突」。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。 阑尾的位置和形态 阑尾的结构 阑尾结构与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层。 粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布（这是感染易于沿粘膜下层扩散的原因）。 阑尾的血供及神经 阑尾的动脉多起自回结肠动脉的回肠支，在回肠末端之后经阑尾系膜游离缘行向阑尾， 沿途发 3-5 支至阑尾壁供血。阑尾动脉多为一支，与其他动脉无吻合，故为终动脉。 阑尾静脉与同名动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。 阑尾的神经 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在 第10、11胸节，所以发病起初表现为脐周牵涉痛。随着病情发展，阑尾炎症产生渗 液刺激壁层腹膜，引起右下腹痛，所以阑尾炎特征性表现为转移性右下腹痛。 转移性右下腹痛 阑尾的神经 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在 第10、11胸节，所以发病起初表现为脐周牵涉痛。随着病情发展，阑尾炎症产生渗 液刺激壁层腹膜，引起右下腹痛，所以阑尾炎特征性表现为转移性右下腹痛。 转移性右下腹痛 阑尾的变异与畸形 阑尾比任何其他器官的位置变化都要大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态。 阑尾的变异与畸形 盲肠后位 （1）盲肠后腹膜内位； （2）盲肠后腹膜外位； （3）盲肠为腹膜内位，阑尾贴于盲肠后浆膜下。 无论是盲肠前位，还是盲肠后位的阑尾，都以腹膜内位者占绝大多数，腹膜外位者极少，盲肠浆膜下位者罕见。 但是，长的阑尾能伸到升结肠之后，接近右肾或十二指肠降部，这时阑尾远端可位于腹膜外。 阑尾异位 一般临床包括八种情况： （1）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置； （2）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置； （3）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内； （4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内； 阑尾发育异常 （1）节段性阑尾，实为多发性阑尾闭锁； （2）阑尾憩室； （3）阑尾过长，>20 cm； （4）阑尾过粗，直径 >2 cm，可达 5 cm； （5）短小阑尾，<1 cm； （6）阑尾缺如，极罕见，故手术中未找到阑尾时切不可轻率认定为阑尾缺如。 阑尾畸形 （1）阑尾部分重复； （2）阑尾完全重复； （3）袢状阑尾； （4）阑尾盲肠重复。 阑尾异位组织 1. 阑尾子宫内膜异位； 2. 阑尾异位胰腺； 3. 阑尾胃粘膜异位； 4. 阑尾食管粘膜异位。 * * * * * * * * * * * *