乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断.ppt

超声表现慢性乳腺炎 形成局限性炎性肿块 边缘模糊不清，外周可有低回声带 内部回声较低，呈不均质实性回声 有时呈蜂窝状液性暗区 CDFI：血流信号不丰富 鉴别诊断 与乳腺癌鉴别。 询问病史，参考临床症状及体征对于鉴别十分有助。 乳癌声像图为低回声衰减肿块，边界不整，常有浸润。 早期两者的声像图很相似，难以区分。 炎性肿快液化后，液性回声较癌肿液化范围大。 慢性炎块难与乳腺癌鉴别。  鉴别诊断 与乳腺囊肿鉴别。 当乳腺炎形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，但囊肿边界光滑、壁薄，内部透声良好。 与乳腺结核鉴别 结合临床鉴别 乳腺增生症 临床表现 乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。 临床表现：多见于30~40岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。 声像图表现 根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型 单纯性增生症 乳腺组织增厚变粗， 小叶间纤维组织结构紊乱， 轮廓不清，境界模糊 典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。 囊性增生症 乳腺组织内可见大小不一的囊性回声 直径数毫米至2cm不等 圆形或椭圆形 囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强 囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征” 腺型小叶增生 乳腺腺体增厚，回声不一 浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清 一般不超过2cm CDFI:内无血流信号 乳腺囊肿 病理基础 由于乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。囊肿壁内为一层扁平上皮，无增生表现，壁薄内含清亮液体。 如哺乳期可由乳汁郁积引起，囊肿内有粘稠的乳汁。 分型 单纯性囊肿—无回声囊肿 乳头状囊肿—在囊性回声内有中等回声的实性乳头状突起 乳汁潴留性囊肿—又称积乳囊肿 声像图表现 乳腺内见囊性暗区，单发多见。 边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形 ． 内部透声良好。 囊肿后壁回声增强，伴侧方声影 有时可见水脂分离的分界线，或见输乳管或大导管与其相连 乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断 乳腺解剖 乳房为哺乳动物特有的器官 人的乳房为成对的器官 男性 不发达 女性 于青春期后开始发育生长 妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动 老年妇女乳房萎缩。 乳腺的位置 成年女性的乳腺位于第2—7肋骨之间。 基底上缘平第2或第3肋骨。内侧约2／3在胸大肌表面．外侧约1／3在胸大肌的外下方前锯肌表面。 内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。 乳房的形态 成年女性末产妇的乳房呈半球形，富有弹性，两侧相似 乳房的中央有乳头，乳头的表面有许多输乳管的开口，称输乳孔 乳头的周围有色素较深的环形皮肤区，称为乳晕 乳晕区有许多散在的小组节，其深面为乳晕腺，乳晕腺分泌脂状物质。 乳腺的分区 乳腺可划分为五个区 通过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作环行线 内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳晕区。 乳房的结构 乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。 乳腺的结构 乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所构成 有15—20个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管 乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列 腺叶之间有丰富的脂肪结缔组织，称叶间结缔组织 乳腺的结构 乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。 乳腺的血供 乳腺的血液供应主要来源于胸廓内动脉、肋间动脉和胸外侧动脉。 胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。 乳腺静脉 浅组 皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层，入腋静脉和胸廓内静脉。 深组 深静脉与同名动脉伴行，流入同名静脉。 乳腺的淋巴回流 乳腺内有丰富的淋巴管。 表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴管相互吻合成丛。 淋巴液引流方向 引流到腋窝淋巴结（75%） 一部分引流到胸骨旁淋巴结 少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝淋巴结。。 乳腺的生理 婴幼儿的乳房由脂肪组织及少量乳管组成，小叶不发育 月经来潮前3~5年乳腺开始发育 在非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素的控制。 乳腺的生理 青春期 乳腺在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加，最后形成小叶 性成熟期 乳腺随着月经周期的变化而改变。又分为增殖期、分泌期及月经期。 妊娠期 妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多， 妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。 乳腺的生理 哺乳期 乳腺受乳泌素的影响．小叶内腺体大量增多，管腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁 进入扩大的