颅内压增高【神经外科】.ppt

左额颞叶脑挫裂伤 左顶枕急性硬膜下血肿 右额叶脑内血肿 右侧颞急性硬膜外血肿 左额叶脑挫裂伤 左侧额颞顶枕亚急性硬膜下血肿 Battle征 颅内积气 2. 颅内肿瘤 3. 颅内感染 颅内多发性脑脓肿 右颞顶叶脑脓肿 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形） 颅脑先天性疾病：脑积水、颅底凹陷、狭颅症。 4. 脑血管病 动脉瘤-蛛网膜下腔出血 5. 脑寄生虫病 6. 颅脑先天性疾病 7. 良性颅内压增高8. 脑缺氧 1. 头痛：时间：以清晨和夜间多见 部位：额颞部 用力、咳嗽、弯腰或低头活动时加重，头痛呈进行性加重。2. 呕吐：头痛剧烈时易发生，呈喷射性。3. 视乳头水肿 颅内压增高的临床表现：三主症 正常视乳头：呈橘红色，圆形，视盘边界清楚，中央凹陷存在，A：V=2：3 水肿：视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹显消失，视盘隆起，V怒张，A曲张扭曲，A：V=1：2 早期：视力正常，持续久→继发性视神经萎缩，视盘苍白，清楚。视力↓压力解除后，恢复不理想。 4. 意识障碍及生命体征变化 嗜睡 昏睡 昏迷 库欣(Cushing)反应: 血压升高，脉压增大 心跳和脉博缓慢 呼吸节律紊乱 体温升高 动脉瘤-蛛网膜下腔出血 巨大脑膜瘤 脑脓肿 脑室出血铸型 脑梗死 病毒性脑炎 3. 颅腔的容积变小 狭颅症、颅底凹陷症，颅骨大片凹陷骨折 颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素 1. 年龄婴幼儿、小儿: 颅缝未闭或尚未牢固闭合,颅缝裂开增加颅腔容积。老年人: 脑萎缩使颅腔代偿空间增多。 2. 病变扩张速度 颅内压 （mmH2O） 体积增加（ml） 1966,Langfitt,以狗为实验，临界点。 颅内压与体积 为类似指数关系 体积/压力关系曲线 当颅内出现占位性病变时，随着病变的缓慢增长，可以在较长时间内不出现颅内压增高症状，一旦由于颅内压代偿功能耗竭，则病情迅速发展，往往在短期内发生颅内压增高危象或脑疝。 3. 病变部位 中线或颅 后窝病变  大静脉窦 附近病变  梗阻性脑积水 影响静脉回流 脑脊液吸收障碍 早期出现颅内压增高症状 中线结构肿瘤引起脑积水 松果体瘤并脑积水 4. 伴发脑水肿的程度： 脑寄生虫病 脑脓肿 脑结核瘤 脑肉芽肿 伴有明显脑水肿 5. 全身系统性疾病 尿毒症 肝昏迷 毒血症 肺部感染 酸碱平衡失调 高热 继发性脑水肿 加重颅内压增高程度 （二）颅内压增高的后果 1，对脑血流量的影响  脑血流量（CBF）= 脑血流量（CBF）=  脑灌注压低于5.3kpa时，脑血管的自动调节功能失效，脑血流量减少，脑缺血，甚至脑死亡。 平均动脉压（MAP）—颅内压（ICP） 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压(CPP) 脑血管阻力（CVP) 2. 脑 疝（后面讲述） 3 、脑水肿 脑代谢 脑血流量 颅内压增高 脑水肿 脑组织体积增大 血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 液体积聚在细胞外间隙 （神经细胞和胶质细胞间隙） 液体积聚在细胞内（神经细胞和胶质细胞内） 毛细血管通透性增加 脑细胞代谢功能障碍 脑损伤、脑肿瘤初期 脑缺血、脑缺氧初期 间质性脑积水：常见于梗阻性脑积水，脑积水后脑室内压力高于脑组织，使脑室内液体透过室管膜到脑室周围脑组织中，形成脑室周围白质脑水肿。 4.库欣（Cushing）反应（两慢一高）： 当颅内压急剧增高时，病人出现血压升高，脉压增大，心跳和脉博缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这一变化被称为库欣反应，多见于急性颅内压增高。 4. 胃肠功能紊乱： ①下丘脑植物神经中枢缺血 ②消化道粘膜血管收缩缺血，致消化道溃疡 呕吐、胃及十二指肠溃疡出血及穿孔。 5. 神经源性肺水肿： 呼吸急促、痰鸣，并有大量粉红色泡沫状血性痰液。 下丘脑、延髓受压 肾上腺素能神经活性增强 血压反应性增高 左心室负荷过重 左心房及肺静脉压增高 肺毛细血管压力增高 液体外渗 肺水肿 （三）颅内压增高的类型 根据病因不同分类 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高 颅腔狭小、脑实质体积增大 局限的扩张性病变 颅内各腔隙间无压力差