慢性便秘外科治疗..ppt

慢性便秘的外科治疗 慢传输型便秘（STC) 出口梗阻型便秘（OOC） 混合型便秘 　　　　临　床　分　型 慢性便秘诊治平台 专科检查：胃肠传输试验（GITT)、小肠造影＋排粪造影、钡灌肠、结肠镜、直肠肛管测压、盆底肌电图等 便秘评分（Wexner便秘评分/ODS评分) 生活质量评分(GIQLI评分) 心理健康评估（SCL-90） 生物反馈治疗中心 正常人GITT 6小时 24小时 正常人GITT 48小时 72小时 异常GITT 6小时 24小时 异常GITT 48小时 96小时 排粪造影 直肠前突并黏膜内套叠 只有少部分经内科保守治疗无效、严重影响生活质量 的便秘患者需要手术治疗 手术治疗 STC手术适应症 便秘症状严重,便次2次/周,无便意,腹胀,需靠泻剂维持排便或泻剂无法维持排便者 有便秘症状超过五年以上，经过两年以上内科治疗无效有强烈手术愿望者 排除结直肠器质性病变 多次肠道传输试验提示肠道传输功能障碍，无明显胃小肠传输功能障碍 无严重的忧郁等精神症状者 结肠次全切除、升直吻合术 结肠次全切除、盲直吻合术 全结肠切除、回直吻合术 全结直肠切除术 结肠旷置术 部分结肠切除术 STC 手 术 方 式 结肠次全切除、升直吻合术 结肠次全切除后传统的升直吻合术式示意图 结肠次全切除、升直吻合术 此术式只有在盲肠、升结肠和直肠功能均正常时考虑选用 升结肠以保留5～10cm为宜，保留回盲部，在直肠中上段切断直肠与升结肠吻合 结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术 结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术示意图 A 结肠次全切除、阑尾切除 B和C 端端逆蠕动盲直吻合 术中盲肠、升结肠形态学评估 正常盲肠、升结肠 病变横结肠 肠管塌陷、壁薄、苍白 结肠袋、结肠带不明显 结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术 切除结肠标本（病变位于降结肠） 逆蠕动盲直吻合术的优点 保留回盲瓣改善术后腹泻等症状 保留的盲肠及部分升结肠起到储袋作用 操作方便，不需对升结肠、盲肠进行位置上大的调整 疗效可靠。术后4年每日大便次数为2.4次 术后吻合口发生率低 全结肠切除、回直肠吻合术 在国外为标准手术方式,被认为是改善便秘症状的有效术式 特点:手术彻底、复发率低。有效率达50%～100% , 平均83% 术后排便功能：术后1月每天平均大便次数为8次，术后4年为3.4次 并发症较多:最常见的并发症为小肠梗阻，发生率为12%；术后约有1/3并发难以控制的腹泻，10%的便秘症状复发 结肠大部分旷置-逆蠕动盲直吻合术 2009年STC高龄患者(76岁) 合并有冠心病、肺气肿、糖尿病 结肠大部分旷置-逆蠕动盲直吻合术 其它术式 全结直肠切除术：仅限于全结肠切除不满意或手术失败者, 不推荐作为便秘的常规治疗手段 部分结肠切除术：有效率为69%左右，术后易复发 OCC手术治疗 目前针对直肠前突或／和直肠黏膜内套叠引起的OCC手术治疗疗效满意 手术方式 　　经直肠入路：传统、STARR、Bresler手术 　　经阴道入路 　　经会阴部补片置入术 　　经腹入路 经直肠入路传统手术 Bresler手术 STARR 经阴道入路