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神经病理性疼痛的分类和临床表现 广东省人民医院 赵国栋 神经病理性疼痛的定义 周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能障碍或短暂性紊乱引起的疼痛。 周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能障碍引起的疼痛。国际疼痛研究会（IASP，1994） 外周或中枢神经系统的原发性损害引起的疼痛。Hansson等（2001） 神经病理性疼痛的发生率 神经受创伤的患者中估计有5％的患者有神经性疼 痛（Sunderland，1993）。大约8％的脑卒中患者产生中 枢神经性疼痛（Andersen et al. 1995）；多发性硬化症患 者中28％发生中枢性疼痛，脊髓空洞症患者中约有 75％的患者发生中枢性疼痛（Boivie 1999）。 神经病理性疼痛的分类 中枢痛和外周痛 中枢痛的原发病变可能在中枢神经系统，主要为脑干、丘脑、皮质损伤和肿瘤等。一半的中枢疼痛综合症患者都有丘脑的直接损害。 中枢性神经病理性疼痛包括：卒中（脑出血或脑梗塞）、多发性硬化、脊髓损伤、脊髓空洞症/延髓空洞症、癫痫、颅内占位性病变等。 外周痛类型多样 1.外周神经系统疾病按引起的部位可归纳成3大类 （1）脑神经疾病疼痛　三叉神经痛、迷走和喉上神经痛、 舌咽神经痛等。 （2）脊神经疾病疼痛　颈椎或腰椎疾病引起的脊髓神经根 卡压，因损伤等原因引起的臂丛神经痛、坐骨神经痛等。 （3）内脏神经疾病疼痛　上腹部癌向下腹部、盆腔扩散、转 移，可涉及到肠系膜下动脉神经丛、腹主动脉丛、盆腔神 经丛，引起下腹、腰部、盆腔疼痛等。 外周痛类型多样 2.按疼痛的病因分类 （1）炎性疼痛　带状疱疹、莱姆病末梢神经炎、格林巴利综合症、面神经 炎等。 （2）血管源性疼痛　血管痉挛、狭窄、栓塞、闭塞、阻断等引起神经缺 血、缺氧。 （3）免疫源性疼痛　免疫障碍有关的疾病(如格林-巴利综合征)、自身免疫 源性疾病和变态反应性疾病所致的疼痛。 （4）代谢性病变引起的疼痛　某些代谢性如血紫质症、糖尿病、尿毒症结 节性多动脉炎等神经病。营养缺乏性周围神经病与维生素B1、B12、 叶酸缺乏引起的神经痛。 （5）神经源性疼痛　慢性复发性脱髓鞘性多发性神经病、遗传性肥大性神 经病、各种神经痛及其综合征、周围神经损伤引起的疼痛如：幻肢 痛、残端痛，灼性神经痛与反射性交感神经营养不良。 外周痛类型多样 3.以病变性质可分为轴突变性和脱髓鞘性 前者恢复较慢而不完全，后者恢复较快而完全。 4.以起病方式和病程演变可分： 突然起病（数小时） 急性（1周） 亚急性（1个月以内） 慢性（1个月以上至数年） 复发性（在急性或亚急性起病后多次发作） 神经病的病程反映病理性质 外周痛类型多样 5.以主要受损纤维的功能可分为感觉性、运动性、自主神经性和混合性。 主要为运动性者有格林-巴利综合征、血紫质症、铅中毒、白喉、遗传性感觉运动性神经病(腓骨肌萎缩症)和慢性进行性及慢性复发性脱髓鞘性多发性神经病等。 主要为感觉性的有麻风、糖尿病性、淀粉样(amyloid)性、癌性及遗传性感觉性神经病。纯感觉性或纯运动性者提示神经元病变。 外周痛类型多样 6.以受损神经的分布形式分类常可提示病因： （1）单支神经病 （2）多发性神经病 神经病理性疼痛的临床表现 1.疼痛 （1）自发性疼痛(spontaneous pain ） 1）疼痛的部位 外周神经痛的患者疼痛出现在受损神经支配区域或感觉缺损部位。中枢痛则范围较广，对侧颜面，躯干，四肢的一部分或全部，常以上肢远侧部，脊髓大部分损伤可引起双侧痛，脊髓空洞症的疼痛多为不对称性。 神经病理性疼痛的临床表现 2）疼痛的性质 自发性疼痛的性质种类很多，可表现刺痛、绞痛、烧灼痛、持续隐痛、撕裂痛、刀割痛、压榨痛、射穿痛、跳痛、蛰痛、牵拉痛、剧痛、电击样痛等等。 中枢性疼痛的发生 ：脊髓损伤病人在McGill疼痛问卷调查表中描述他们的中枢痛时,发现58%病人经受过刀割样痛,47%为烧灼样痛,47%为放射痛,37%为绷紧痛.37%病人选用”不堪忍受”一词,而37%用”恼人的”疼痛.大多数病人的疼痛是深在的（83%）。 神经病理性疼痛的临床表现 3）疼痛的发作和时间 三叉神经痛多突然发作，持续数秒，数分或数小时乃至数日不等，中枢痛几乎可以立即开始或者可以延迟数年中风后延迟性中枢痛可在发病后2~3年出现，但大多数病人，疼痛发生在中风后2~3周内。大多数自发性中枢痛常持续存