剖胸探查的手术适应症和禁忌症.pptVIP

剖胸探查的手术适应症和禁忌症 剖胸探查的手术适应症 1.进行性血胸 2.广泛肺裂伤或支气管断裂 3.胸腹联合伤 4.心脏大血管损伤 5.胸内异物残留 进行性血胸 1.伤员处于严重休克状态肋间隙增宽，叩诊浊，气管及纵隔向健侧移位； 2.开放性胸部创伤伴休克状态，有大量血液随呼吸从伤口涌出； 3.胸腔穿刺抽得的血液很快凝固，或血液从穿刺针涌出将针栓顶出； 4.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降； 5.重复测定周围血血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积，呈进行性下降； 进行性血胸 6.胸腔穿刺抽不出血，但内出血症状加重，胸片示胸膜腔阴影继续增大； 7.放置胸腔闭式引流后，每小时引流量超过200ml并持续二小时以上或24小时引流血液1000ml； 　　　 8.胸腔引流血液色鲜红，温度较高，其血红蛋白测定及红细胞计数与周围血相近似。 9.胸膜腔穿刺茵血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸腔内有阴影继续增大 广泛肺裂伤或支气管断裂 1．临床表现：伤后病情发展迅速，呼吸极度困难、发绀，部分病人由于高度缺氧而出现昏迷。 2．体格检查：伤后广泛皮下气肿，气管及纵隔向健侧移位。伤侧呈鼓音，呼吸音消失。做胸膜腔穿刺或闭式引流，有大量气体排出后，肺仍未完全复张时，应想到气管和支气管破裂的可能性。 广泛肺裂伤或支气管断裂 3．胸部X线检查：特征是不张的肺萎陷下垂于心膈角或胸腔最低位置(即坠落征或垂柳征)。对已到慢性阶段和病情稳定的病例，其主要问题是肺不张，纵隔向患侧移位，膈肌上升。断层片及支气管造影片示伤侧支气管中断，呈盲袋状。 4．支气管镜检查：可直视伤侧支气管内腔情况 胸腹联合伤 1.各种原因引起下胸部开放性或闭合性损伤，同时合并腹腔内脏器损伤和破裂膈肌； 2. 胸部外伤患者出现腹痛、呕吐、脉搏增快、血压下降； 3.出现腹壁压痛、腹肌紧张或腹部膨胀、肝浊音上界升高、腹部转移性浊音等体征； 4.X光片提示膈下积气，胸腔内显示胃泡或肠腔或肝影，提示膈肌破裂。 心脏大血管损伤 1．临床表现：(1)脉搏快而弱，血压下降；静脉压增高，并有颈静脉扩张。(2)心尖搏动减弱或消失，心音遥远。(3)呼吸急促，出现奇脉，也可出现发绀。(4)病人有胸内苦闷感、烦躁、失神发作以致昏迷。 2．心电图：显示低电压和sT段的改变。 3．X线检查：心脏搏动不明显，心脏阴影正常或稍扩大。 4．心包腔穿刺：抽出血液，便可确诊。 胸内异物残留 1.外源性异物：胸壁受到外源性异物。（如：火器伤、刺伤和投掷伤）的攻击引起胸内异物残留； 2.内源性异物 ：主要是由于各种感染引起的，例如：胸壁结核，肺结核和胸膜结核、骨和干酪性物质均为内源性异物 3.医源性异物 ：主要是外科手术后感染造成的，最常见的是手术切口感染，缝合肌肉和皮下的丝线结成为异物。胸壁大块切除和创口感染后人工修补材料成为异物。 红、肿、热、痛和分泌物增加，创口经久不愈是感染 性胸内异物的共同特征，最后可形成慢性窦道 胸外科禁忌症是很难确定的，因为医学就是不断挑战禁忌证的科学。早在19世纪，开胸手术就是医学的禁忌，在发明了麻醉以后，开胸手术才得以公认，并逐渐发展出了胸外科学。 谢谢! * * * *