肾性贫血专家共识.pptxVIP

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版);贫血不仅在慢性肾脏病（CKD)人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加，当CKD患者进人第5期时贫血已非常普遍。 国内一项对肾脏科门诊和住院CKD患者贫血状况的调研显示，CKD1~5期患者贫血患病率依次为:22.0%、37.0%、45.4%、85.1%和98.2%。透析与非透析CICD患者贫血患病率分别为98.2%和52.0%。贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。;一项针对血液透析（HD)患者的肾性贫血与生存质量关系的对照研究结果显示，HD患者在生理机能，身体疼痛，总体健康，精神健康等与生存质量相关的指标均表现出较低水平。且随着贫血程度的加重而降低，导致生存率的明显下降。 对于血液透析患者而言，及时纠正血红蛋白水平，可使患者生存质量和生理功能得到显著改善。并缩短住院时间，减少并发症。因此，纠正CKD患者的贫血具有重要临床意义。包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。;一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估;2.评估贫血的频率;3.评估肾性贫血的实验室指标;二、铁剂治疗;1.铁状态的评价及监测频率;开始ESAs治疗时；调整ESAs剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制时。 2.铁剂治疗指征： (1)对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT)≤30%且铁蛋白≤500ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或可尝试进行为期1~3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。;(2)对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量，且转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%、铁蛋白≤500ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或可尝试进行为期1~3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。 (3)SF500ug/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。;3.铁剂的用法和剂量;②静脉途??铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红蛋白水平、ESAs用量、ESAs反应及近期并发症等情况调整，推荐100mg每1~2周1次。 (5)如果患者TSAT≥50%和(或)血清铁蛋白≥800ug/L，应停止静脉补铁3个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50%和≤800ug/L时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3-1/2。;4.铁剂治疗注意事项;(3)对于CKD合并活动性恶性肿瘤患者，应用ESAs治疗时应提高警惕，尤其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者及既往有卒中史的患者。 2.治疗时机 (1)血红蛋白100g/L的非透析成人CKD患者，根据血红蛋白水平下降程度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESAs治疗风险及是否存在贫血相关症状，个体化权衡和决策是否应用ESAs。(2)由于成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议血红蛋白100g/L时即开始ESAs治疗。(3)血红蛋白100g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用ESAs治疗以改善部分患者的生活质量。;3.治疗靶目标;(2)初始ESAs治疗的目标是血红蛋白每月增加10~20g/L，应避免1个月内血红蛋白增幅超过20g/L。 (3)ESAs初始治疗期间应每月至少监测血红蛋白水平1次；维持治疗期间，CKD非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1次，CKD5期透析患者每月至少监测血红蛋白1次。 (4)应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、目前ESAs的使用剂量以及临床情况等多种因素调整ESAs剂量。推荐在ESAs治疗1个月后再调整剂量。;如血红蛋白升高未达目标值，可将促红细胞生成素的剂量增加，每次20IU/kg，每周3次；或10000IU，每2周3次。血红蛋白升高且接近130g/L时，应将剂量降低约25%。如血红蛋白持续升高，应暂停给药直到血红蛋白开始下降，然后将剂量降低约25%后重新开始给药，或者在考虑停止给药前，于更短的时间间隔（例如每周1次）内再次重复检测血红蛋白，对血红蛋白的进一步升高进行评估，尤其是网织红细胞计数及其变化方向。如果在任意2周内血红蛋白水平升高超过10g/L，应将剂量降低约25%。需要注意的是，已经达标的血红蛋白值很容易超过或低于理想范围，因此需要进行剂量调整。;调整ESAs剂量的频率应该根据ESAs起始治疗期间血红蛋白的上升速度、ESAs维持治疗期间血红蛋白的稳定性情况以及血