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神经外科重症监护 新疆自治区人民医院神经外科 麻春英 一.神经外科ICU的基本要求 ICU又称为危重病加强监护治疗病房,是医护人员在危重医学理论指导下,使用先进的检查、治疗仪器，对危重病员实施严密的床旁监测和全身的加强治疗及精心护理的场所。神经外科危重病人多，病情变化快，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等方面的改变，在实施颅脑手术之后，脑内、体内都发生一系列组织、生理学变化，早期认识到这些变化并发现其原因和积极进行有针对性抢救，是挽救病人生命的关键。 （一）人员编制 1、医生与病员之比1：2左右 2、护理人员与病员之2：1~3：1左右 3、辅助人员：卫生员一名，配餐员工1 名 二、神经外科ICU的设备装置 1、床旁监护仪、中心监护仪 2、呼吸机、心电图、血液分析仪、血糖快速检测仪 3、空气层流设备 4、亚低温室：冰毯、制冰机 5、中央供氧、中央吸引装置 6、静脉输液泵、微量泵 7、抢救设备：各种型号气管插管、简易呼吸器、喉镜、心室除颤器、体外起搏器、气管套管、心内注射针、急救药品、各种穿刺包、开口器等 8、计算机系统 9、多功能病床 10、灯光、电源、输液轨道。每张病床分别设有可调光源，同时需有强光源供订边小手术时使用。 三、护理人员要求 1、学历应具备大专或大专以上学历 2、应具备高尚的医德、精湛的护理技术、严谨的工作作风和慎独精神，及敏锐的观察力和高度的同情心 3、应具备神经外科专业知识和丰富的临床经验，并经过半年或一年监护技术培训，能够以现代护理观为指导，实施整体护理程序。还应具有一定的麻醉和复苏知识及技能。 4、应掌握各种急救护理技术，如复苏术、气管插管术、股静脉穿刺术、呼吸机使用，以及各种监测指标异常的处理，如心律失常的诊断及紧急处理等 5、应掌握ICU各种仪器的使用、维修及保养、消毒等式逻辑技术，保障各种监护设备正常使用 6、应具备良好的身体素质，以便能够胜任繁重、紧张的神经外科ICU的护理工作。 四、收治理病人标准 1、手术前、后的危重病人 2、重型颅脑外伤患者 3、术后发生严重并发症者，如多器官功能衰竭 4、气管切开患者 5、开颅术后病人麻醉苏醒期 6、需亚低温治疗的患者 五、工作程序 （1）转入病人时 ①检查病人气道是否通畅 ②遵医嘱给予病人吸氧，需要机械通气支持呼吸时，按医嘱校正呼吸机后与病人连接 ③将监护仪器与病人连接，并检查检测仪使用情况，调好报警值线，打开报警 ④用听诊器听心律1分钟，以检查监测仪器是否正确 ⑤检查静脉通路 ⑥进行下列各项体格检查对病人进行评估 神经系统 意识、定向力、感觉、反射。 呼吸系统 节律、速率、深浅度、用听诊器听呼吸音。 心血管系统 心电图波形、外周血管、脉搏搏动。 泌尿系统 尿量、尿比重、尿液性质。 ⑦检查各引流管是否通畅，引流液的量和性质。 ⑧检查伤口敷料是否清洁、干燥。 ⑨在护理记录单上记录观察结果并签字。 （2）转出病人时 ①全面评估病人的目前状态，如意识、瞳孔、肢体活动、定向力、咳嗽及吞咽能力，并做好护理记录。 ②进行各护理体格检查：神经系统、呼 吸系统、心血管系统、泌尿系统。 ③检查各种引流管、伤口敷料。 ④在护理记录单上记录并签字。 ⑤整理病人用物，将病人送至普通病房，并与病房护士做好交接班，双方签字。 ⑥进行床单位终末消毒。 六、监护内容 1．意识、瞳孔、感觉和反射功能。 生命体征包括：意识、血压、呼吸、脉博、瞳孔、体温，对神经外科工作有重要的指导意义。 1、神志清楚 是指对外界刺激反应正常，各种生理反射正常，能正确回答问题。 2、嗜睡 是指在足够的睡眠时间以外，仍处于昏睡状态，对周围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以正确回答问题，但合作欠佳。 3、朦胧 是指病人轻度意思障碍，定向力部分降低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦燥，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题。 4、昏迷 是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒，昏迷分为三度：轻度、中度、重度。 ⑴轻度昏迷 意识迟钝，反复呼唤偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈刺激有逃避动作，深浅反射存在。 ⑵中度昏迷 意识丧失，常有燥动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽尚存。 ⑶深度昏迷 对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强。 格拉斯哥昏迷记分方法（GCS） 在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼