第二节 肾小球病病人的护理.pptVIP

第二节 肾小球疾病病人的护理 王 丽 一、肾小球疾病概述 肾小球疾病：一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 原发性肾小球疾病的临床分类 （一）急性肾小球肾炎 （二）急进性肾小球肾炎 （三）慢性肾小球肾炎 （四）肾病综合征 （五）隐匿性肾小球疾病—无症状性血尿 和（或）蛋白尿 发病机制（Pathogenesis） 1、免疫反应： （1）体液免疫：①循环免疫复合物沉积 ②原位免疫复合物形成 （ 2）细胞免疫 2、炎症反应： ⑴炎症细胞： ①单核细胞、粒细胞及血小板 ② 肾小球固有细胞 ⑵炎症介质 3、非免疫非炎症损伤：高压、高灌注、高滤过 炎症反应介导的肾小球疾病 致病性菌株（抗原） 刺激机体产生抗体 抗原抗体复合物（可溶性） 沉积于肾小球基底膜 激活补体 免疫炎症反应 免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变 内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏 系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿 毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿 肾小球滤过率 氮质血症 钠、水潴留，血管扩张 水肿、高血压 二、急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis AGN 概 念 简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症为主要临床表现，即以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性氮质血症为特征的肾小球疾病。 病因和发病机制 常见于β－溶血性链球菌A族M型“致肾炎菌株”感染。常在上感、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。感染所诱发的免疫反应。 临床表现 临床特点： 　1、多见于儿童（高峰年龄2-6岁），男＞女； 　2、常于前驱感染后1-3W起病； 　3、轻者无明显症状而仅有镜下血尿及C3的规律性变化（亚临床型）； 4、重者表现为少尿性急性肾衰。 临床表现 典型表现 　1、血尿、蛋白尿：几乎所有病人均有血尿，肉眼血尿30%，首发症状和就诊原因。轻中度蛋白尿。 　2、水肿：晨起颜面（眼睑）浮肿或伴有双下肢轻度凹陷性水肿，重者波及全身；随利尿水肿好转，常于1－2W内消失。 　3、高血压： 一过性轻、中度高血压，少数病人因血压过高而出现高血压脑病。 　4、尿量减少和肾功能异常 　 尿量减少甚至少尿，一过性氮质血症；随利尿于数日后恢复正常；极少数发展为急性肾衰竭。 实验室及其他检查 1、尿液 　 镜下或肉眼血尿（肾小球源性）；中等程度蛋白尿（尿蛋白＋－＋＋）；RBC及颗粒管型。 2、血液 　 早期补体（C3和CH50）下降，8W内逐渐恢复到正常水平。抗“o”滴度可增加。 3、肾功能 　Ccr下降和BUN、Cr升高。 治疗要点 原则 休息和对症治疗为主，勿用激素及细胞毒药物。 一般治疗 　休息、低盐饮食、限水、限蛋白。 对症治疗 利尿、降压 控制感染灶 　常规应用青霉素10－14d； 　反复发作的慢性扁桃体炎，于病情稳定后（尿蛋白＜＋、RBC＜10个／Hp）切除之，术前术后应用青霉素2W。 血液或腹膜透析 　急性肾衰竭者透析至肾功能恢复。 常用护理诊断 1、体液过多 与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关 2、活动无耐力 与疾病处于急性发作期水肿、高血压有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、长期受压有关 4、知识缺乏 缺乏自我照顾和疾病的相关知识 5、有感染的危险 与所患疾病致机体抵抗力下降有关 6、潜在并发症：左心衰竭、急性肾衰竭、高血压脑病 护理措施 1、一般护理 （1）休息与运动 急性期绝对卧床，休息6周到2个月，当水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后逐渐开始活动；病情稳定后，避免劳累和剧烈活动1-2年，完全康复后才能恢复正常的体力劳动； （2）饮食护理 低盐、限水（每日进水量=24h尿量+500ml）、依肾功能调节蛋白； 2、病情观察 记录出入水量并观察体重；观察水肿、血压的情况； 3、用药护理 应用利尿剂和降