食管癌外科手术入路浅析.pptVIP

非开胸、开胸食管癌手术主要文献 二野与三野淋巴结清扫比较 中国中山大学肿瘤中心，比较标准两野、全纵隔两野和3-FLD 印度Tata纪念医院，比较三野、两野淋巴结清扫的临床试验 选择性三野淋巴结清扫 早期食管癌内镜下粘膜切除术（EMR） 腔镜食管癌根治术起步于90年代 、发展缓慢 Collard等1993年报道胸腔镜食管癌游离－12例 Depaula等1995年报道腹腔镜食管癌根治－48例 全球范围的调查（41个国家250名食管外科医师） 46.8%选择开放经右胸径路手术 仅14%选择腔镜食管癌根治术（60%从未开展腔镜） 限制因素 观念差异-国内多数采用左胸径路 日本国立癌中心数据显示 pT1早期下段食管癌患者中 上纵隔淋巴结转移的发生率亦有13.2% 随着技术的不断成熟及经验的积累 腔镜食管癌根治术逐步发展 微创优势逐步体现 淋巴结清扫及术后生存 腔镜下放大的视野 使淋巴结清扫更为方便 近期的研究数据显示 胸腹腔镜下Ivor-Lewis/McKeown手术 平均清扫淋巴结数为17个 术后生活质量 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL UNIVERSITY 二野与三野淋巴结清扫比较 三野清扫造成严重的外科压力，且并非所有患者均需要，最佳淋巴结清扫范围应根据原发病变的深度和部位来决定 缺乏多中心、大样本的前瞻性随机临床对比研究来证实三野清扫对患者长期生存率的影响 两项旨在比较两野与三野淋巴结清扫的临床试验正在进行当中，其中一项为我国中山大学肿瘤防治中心实施（2010-2016，2615例）…… Estimated Enrollment: 2615 Study Start Date: April 2010 Estimated Study Completion Date: September 2016 Estimated Primary Completion Date: January 2013 (Final data collection date for primary outcome measure) ClinicalTrials.gov A service of the U.S. NIH Estimated Enrollment: 700 Study Start Date: January 2005 Estimated Study Completion Date: December 2015 ClinicalTrials.gov A service of the U.S. NIH 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL UNIVERSITY 新进展和发展趋势 选择性三野淋巴结清扫术 微创食管癌切除术 （硬镜和软镜手术） 食管癌的综合治疗 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL UNIVERSITY 选择性三野淋巴结清扫 选择性3-FLD是近年来在保证手术根治效果的同时，尽可能降低手术风险，使治疗更加合理而出现的一种个体化治疗新趋势 上海胸科医院方文涛教授等从2001年起利用超声检查对发现颈部淋巴结肿大的病例进行选择性3-FLD,其经验值得借鉴 日本京都大学Ueda等采用术中喉返神经链淋巴结活检，选择性地针对淋巴结阳性的患者进行三野淋巴结清扫 作者 研究年代 入组病例 方法 并发症 颈部淋巴结转移 3年生存率 Ueda 2006 1980-2003 41 / 71 术中活检 - 20% 57.2% 方文涛 2006 2001-2005 35 / 87 颈部超声 60.0%/34.6% 48.6%/19.5% 37.4%（5年） 宋庆青 2009 2002-2007 31/ 108 彩超+CT 41.9% 87.1%/25% 46.2% Ueda Y, Shiozaki A, Itoi H, et al. Oncol Rep. 2006 Fang WT, Chen WH, Chen Y, et al. Dis Esophagus. 2007 宋庆青, 刘文峰, 李可志, 等. 中华全科医学杂志. 2009 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 THE AFFILIA