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止痛药物在疼痛病人中的合理应用 聊城市人民院疼痛科 赵磊 疼痛 疼痛是人类身体和内脏受到损害的报警信号，不仅影响生活质量，还会由于长期疼痛得不到有效缓解而产生心理疾病，很多疼痛病人由于不及时治疗，使局部长期的普遍疼痛转化为复杂的中枢性疼痛，成为难治的疼痛性疾病，所以合理的应用止痛药物可及时减轻疼痛 。但由于止痛药物存在耐药性、成瘾性、胃肠道刺激等多种不良反应，长期应用特别是滥用会使肝、肾等功能发生异常，会对人体健康造成严重危害。 合理 身体出现不同强度疼痛，怎样应用止痛药物才算合理？ 疼痛强度的评估 评估 数字疼痛评分（NRS评分）：病人被要求用数字（0-10）表达出感受疼痛的强度，一种简单有效和最为常用的评估方法。 分类 非甾体抗炎药NSAIDs 布洛芬 双氯芬酸钠 非甾体抗炎药 实施个体化用药：敏感性、耐受性、依从性等。 考虑用药危险因素：高龄、消化道溃疡病史、胃出血病史等都是使用此类药的危险因素。 避免这类药物联合应用：单一用药，不要联合用，联用疗效不会增加，只会增加药物的不良反应。 在疗效确切的情况下，使用最小剂量和最短疗程。 中枢性镇痛药 曲马多 中枢性镇痛药 只有在非甾体类药物应用无效时才考虑使用中枢性止痛药。 严格控制应用剂量，以免滥用：一般曲马多应用剂量50mg-100mg，一日2次，最大剂量不能超过400mg每日。 阿片类镇痛药 吗啡 度冷丁 芬太尼 阿片类镇痛药 小剂量开始，根据疼痛强度按时、按需增加剂量。 不宜长期应用，不能滥用。 用药期间注意监护，密切观察反应，注意有无便秘、嗜睡、呼吸抑制等。 减量或停用：逐渐减量，一般先减量30%，2天后在减少25%，直到每天剂量相当于口服30mg吗啡的剂量，继续服药2天后即可停药。 局部麻醉药 普鲁卡因 利多卡因 罗哌卡因 其他类 止痛药物应用原则总结 我们现在依然沿用世界卫生组织（WHO）为癌痛病人推荐的简便易行，且具有广泛意义的止痛药物临床应用五项基本原则，它广泛适应用于治疗各类慢性疼痛。 止痛药物应用原则总结 * * 止痛药物的分类 （止痛药） 非甾体抗炎 药 中枢性镇痛 药 阿片类镇痛 药 局部麻醉 药 其他类：解 痉药、抗焦 药、中药 缓解疼痛药物 非甾体抗炎药 这类药物在缓解轻、中度疼痛效果较好，没有成瘾性，使用广泛，用于一般常见的疼痛，是临床骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等引起的颈肩腰腿疼痛首选药物。但此类药物胃肠道损伤依然是限制临床应用的主要问题。 (NSAIDs) 选择这类药物注意点 中枢性镇痛药 这类药物是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，止痛作用比一般的非甾体抗炎药要强，适用于中度以上急慢性疼痛及手术后疼痛。 选择这类药物注意点 阿片类镇痛药 这类药物止痛作用很强，但长期应用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便应用，主要用于中、重度以上的晚期癌症病人。 选择这类药物注意点 局部麻醉药 这类药物一般为针剂，止痛时间短暂，日常中较少应用，临床上主要用于手术中的局部麻醉。 解痉药 抗焦虑抑郁药 中药 山莨菪碱（654-2）：痉挛腹部疼痛应用的山莨菪碱。 普瑞巴林：这类药物可单独或与其他止痛药联用，对带状疱疹后神经痛等神经病理性疼痛有确切的止痛效果。 三七 1.按阶梯给药：三阶梯给药，按病人疼痛的轻、中、重不同强度给予不同阶梯药物。轻度疼痛首选非甾体抗炎药，中度疼痛在选用一阶梯药物无效时可选用中枢性镇痛药（弱吗啡类），重度疼痛应选用阿片类镇痛药。各阶梯用药时，都可适当加用辅助药物（普瑞巴林），临床证明这样可以提高止痛药物疗效。 2.口服给药：首选口服给药，经济、方便、效果好、不良反应小，病人可以自己掌握，不需要他人的帮助。如果病人呕吐严重、神志昏迷、吞咽困难，不能口服给药时，可选择外用方法，如直肠给药、肚皮贴剂等。 3.按时给药：有规律的按时给药，不要等到疼痛再次发生时才给。目的是维持有效的血药浓度，有效缓解疼痛、控制疼痛 。 4. ?个体化原则：个体对阿片类药的敏感程度不同，没有固定的标准剂量，病人的药物剂量应以达到有效的镇痛为标准，不应受所谓的极量限制。 5.注意具体细节：对于应用止痛药物（阿片类镇痛药）的病人注意监护，密切观察反应，目的是要病人获得最佳疗效而发生的不良反应最小。 聊城市人民医院疼痛科 就诊电话0635-8276337 *