腹腔镜手术的适应症、禁忌症和操作技巧.pptVIP

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腹腔镜手术的适应症、 禁忌症和操作技巧 基本操作方法 形成气腹 穿刺技术 分离技术 切割技术 缝合技术 止血技术 举宫技术 输卵管粘连分离术 首先分离肠管的粘连,然后将肠管向上腹部推开,以便充分暴露盆腔器官。 从暴露最充分部位开始,由简单到复杂进行分离。 先分离膜状粘连,再分离致密粘连。 重点辨别粘连组织与其下方器官的关系。 粘连分离的范围以能够完全恢复输卵管的正常解剖为度。 输卵管造口术 输卵管造口术是在封闭的输卵管上创建新的开口。 进行输卵管通液检查,一方面排除输卵管近端阻塞,另一方面也使远端闭锁的输卵管末端膨胀。 在尽可能靠近原输卵管开口的部位作一新的切口。 腹腔镜输卵管绝育术 高频电凝方法 (1)单极电凝:在输卵管近端和中间1/3处进行电凝,使输卵管破坏长度至少长达3cm。 (2)双极电凝:电凝部位要在离开子宫至少2cm处,并需要同时凝固其邻近组织。绝育部分输卵管的破坏长度要达到3cm。 腹腔镜输卵管绝育术 机械套扎法 (1) 硅化橡胶环:将输卵管峡部夹住,套入环内。 (2) 夹子绝育:夹子用在输卵管峡部,离子宫角约2cm长。 输卵管结扎术 由一侧套管置入套圈后放在输卵管中部,对侧的套管内置入无损伤抓钳钳夹输卵管峡部,收紧套圈,套圈上方至少有1~2cm的输卵管,用另外一个套圈加固后,剪断套扎线。对侧同法处理。 输卵管吻合术 (1)检查输卵管走向,辨认绝育处输卵管断端。 (2)在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断输卵管,使断面有正常的粘膜皱壁。 (3)经宫颈注入美蓝液,观察输卵管是否通畅,然后将近端和远端断端合拢,尽可能使管腔准确对合。 (4)将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系膜上剪掉。 输卵管吻合术 (5)用6-0~8-0不吸收缝线缝合近端和远端输卵管的粘膜与肌层,第1针缝线在相当于管腔的6点处,沿输卵管系膜缝合,所有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘膜和肌肉层需要缝合3~4针。 (6)缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输卵管通畅度检查。 异位妊娠 输卵管电凝切除术:自伞端开始用双极电凝钳靠近输卵管钳挟、电凝输卵管系膜,然后用剪刀剪断系膜,这样逐步剪断系膜直至输卵管宫角部,切除患侧输卵管。 输卵管套扎切除术:是使用已做好的套扎圈放入腹腔,将输卵管系膜套扎,然后切除输卵管。 输卵管部分切除术或电凝术: 首先用双极电凝钳将妊娠部位两侧的输卵管电凝后剪断,用抓钳将病变部分提起,再电凝并剪断其系膜,从而将妊娠部分的输卵管切除。 异位妊娠 输卵管切开取胚胎及修补术: 输卵管壶腹部妊娠最适合行输卵管切开取胚胎及修补术,部分峡部妊娠也可行这种手术。 首先在输卵管系膜处注射一些血管收缩剂,以减少输卵管充血程度。 在输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出部分,沿着输卵管长轴纵行切开,管壁切开后即见管腔内血块及绒毛组织突出于切口。水压分离法排出管腔妊娠组织及血块。用生理盐水反复冲洗输卵管腔,以确定有无绒毛组织残留。切口不需缝合。 卵巢囊肿剥除术 ?? 用有齿抓钳钳夹卵巢韧带,侧面旋转暴露卵巢。 用单极钳在卵巢门系膜边缘,卵巢包膜最薄部分切一个小口,以暴露下面的囊肿壁。 用有齿抓钳钳夹卵巢包膜边缘,腹腔镜剪刀尖插入卵巢包膜和囊壁之间,轻轻分离,用锐性切割或单极电切将卵巢包膜上最初的切口扩大,在囊肿的顶端做一个环行切开。 卵巢囊肿剥除术 助手钳夹卵巢包膜缘,术者钳夹囊壁,轻轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜剪刀钝性和锐性分离,囊肿从卵巢包膜上切割分离。用单极或双极电凝止血,卵巢切口不必缝合。 囊肿放入标本袋中,通过腹壁取出。 患者采取头高臀低位,腹腔和盆腔用生理盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。 腹腔镜打孔治疗多囊卵巢综合征 在器械接触卵巢表面时启动开关进行卵巢打孔,使器械尖部进入卵巢皮质2~5mm深,孔的直径约2~3mm。 打孔数目:20~25个 8~10个 子宫肌瘤剔除术 适应证 (1)明显出血,疼痛或由于肌瘤 所致的压迫症状。 (2)不孕症。 (3)习惯性流产。 (4)盆腔包块,子宫大于12孕周, 肌瘤外突,且增长迅速。 子宫肌瘤剔除术 禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。 子宫肌瘤剔除术——手术步骤 逐出肌瘤: 应用穿刺针和注射器,将稀释的子宫收缩剂注入肌层表面。 单极电铲在肌瘤表面打开纵向切口。 用有齿抓钳钳夹肌瘤;旋转牵拉肌瘤的同时,应用电切或钝性分离,迫使肌瘤与假

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