腹腔镜手术的适应症、禁忌症和操作技巧.pptVIP

腹腔镜手术的适应症、禁忌症和操作技巧 基本操作方法 形成气腹 穿刺技术 分离技术 切割技术 缝合技术 止血技术 举宫技术 输卵管粘连分离术 首先分离肠管的粘连，然后将肠管向上腹部推开，以便充分暴露盆腔器官。 从暴露最充分部位开始，由简单到复杂进行分离。 先分离膜状粘连，再分离致密粘连。 重点辨别粘连组织与其下方器官的关系。 粘连分离的范围以能够完全恢复输卵管的正常解剖为度。 输卵管造口术 输卵管造口术是在封闭的输卵管上创建新的开口。 进行输卵管通液检查，一方面排除输卵管近端阻塞，另一方面也使远端闭锁的输卵管末端膨胀。 在尽可能靠近原输卵管开口的部位作一新的切口。 腹腔镜输卵管绝育术 高频电凝方法 （1）单极电凝：在输卵管近端和中间1/3处进行电凝，使输卵管破坏长度至少长达3cm。 （2）双极电凝：电凝部位要在离开子宫至少2cm处，并需要同时凝固其邻近组织。绝育部分输卵管的破坏长度要达到3cm。 腹腔镜输卵管绝育术 机械套扎法 （1） 硅化橡胶环：将输卵管峡部夹住，套入环内。 （2） 夹子绝育：夹子用在输卵管峡部，离子宫角约2cm长。 输卵管结扎术 由一侧套管置入套圈后放在输卵管中部，对侧的套管内置入无损伤抓钳钳夹输卵管峡部，收紧套圈，套圈上方至少有1～2cm的输卵管，用另外一个套圈加固后，剪断套扎线。对侧同法处理。 输卵管吻合术 （1）检查输卵管走向，辨认绝育处输卵管断端。 （2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。 （3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可能使管腔准确对合。 （4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系膜上剪掉。 输卵管吻合术 （5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输卵管通畅度检查。 异位妊娠 输卵管电凝切除术：自伞端开始用双极电凝钳靠近输卵管钳挟、电凝输卵管系膜，然后用剪刀剪断系膜，这样逐步剪断系膜直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管。 输卵管套扎切除术：是使用已做好的套扎圈放入腹腔，将输卵管系膜套扎，然后切除输卵管。 输卵管部分切除术或电凝术： 首先用双极电凝钳将妊娠部位两侧的输卵管电凝后剪断，用抓钳将病变部分提起，再电凝并剪断其系膜，从而将妊娠部分的输卵管切除。 异位妊娠 输卵管切开取胚胎及修补术： 输卵管壶腹部妊娠最适合行输卵管切开取胚胎及修补术，部分峡部妊娠也可行这种手术。 首先在输卵管系膜处注射一些血管收缩剂，以减少输卵管充血程度。 在输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出部分，沿着输卵管长轴纵行切开，管壁切开后即见管腔内血块及绒毛组织突出于切口。水压分离法排出管腔妊娠组织及血块。用生理盐水反复冲洗输卵管腔，以确定有无绒毛组织残留。切口不需缝合。 卵巢囊肿剥除术 ?? 用有齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢。 用单极钳在卵巢门系膜边缘，卵巢包膜最薄部分切一个小口，以暴露下面的囊肿壁。 用有齿抓钳钳夹卵巢包膜边缘，腹腔镜剪刀尖插入卵巢包膜和囊壁之间，轻轻分离，用锐性切割或单极电切将卵巢包膜上最初的切口扩大，在囊肿的顶端做一个环行切开。 卵巢囊肿剥除术 助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢切口不必缝合。 囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。 患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。 腹腔镜打孔治疗多囊卵巢综合征 在器械接触卵巢表面时启动开关进行卵巢打孔，使器械尖部进入卵巢皮质2～5mm深，孔的直径约2～3mm。 打孔数目：20~25个 8~10个 子宫肌瘤剔除术 适应证 （1）明显出血，疼痛或由于肌瘤 所致的压迫症状。 （2）不孕症。 （3）习惯性流产。 （4）盆腔包块，子宫大于12孕周， 肌瘤外突，且增长迅速。 子宫肌瘤剔除术 禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。 子宫肌瘤剔除术——手术步骤 逐出肌瘤： 应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩剂注入肌层表面。 单极电铲在肌瘤表面打开纵向切口。 用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假