肝移植专题(第二版).pdfVIP

消化·肝病 D8 2014 年1月2 日 星期四 肝移植的适应证与手术时机肝移植的适应证与手术时机 中国人民解放军第302医院肝移植研究中心 张敏 刘振文 肝移植的适应证 肝移植的手术时机 自1963年美国学者斯塔泽尔（Starzl） 肝移植已成功应用于 ≤2.5 g/dl，凝血酶原时间 完成了世界上第1例人体原位肝移植，全球 对于终末期肝病患 机作了原则性概述：肝移 4大类60多种肝脏疾病的 超正常对照5秒以上，血清 肝移植总数目前已超过20万例。中国肝脏 者而言，应在疾病的什么 植术应该在疾病有足够病 治疗（表1）。根据我国现 总胆红素≥（5~10）mg/dl。 移植注册网（CLTR）数据显示，截至2013年 阶段作出肝移植决定，通 程使患者有充分的机会通 状，肝移植的适应证一般 当终末期肝病患者出现上 9月，中国大陆已行肝移植手术25148例。 过何种方式确定手术时间 过其他方法稳定或恢复病 规定如下：①慢性肝病患 述3项之一时，就可以考 随着免疫抑制剂的发展更新和围手术 呢？1983年，美国国立卫 情，但又要使手术成功实 者出现1个或多个与门脉 虑进入肝移植等待队列。 期综合治疗体系的不断完善，肝移植术后患 生院（NIH）对肝移植的时 施的阶段进行。 高压或肝功能衰竭相关的 另外，患者的精神社会因 者1年生存率已超过90%，最长的1例患者 并发症，如反复食管胃底 素和经济状况也是在确定 肝移植术后已存活40年。肝移植术无疑为 曲张静脉破裂出血、难以 肝移植患者时需要考虑的 广大终末期肝病患者提供了挽救生命、改善 表2 适宜进入肝移植等待队列情况 控制的腹水、肝性脑病、严 重要因素。 生存质量的机会。然而，肝移植成本昂贵， · 肝硬化患者出现肝功能不全的表现[蔡尔德-特 重凝血功能障碍、反复发 肝移植的适应证并非 可用移植器官紧缺，术后患者也会面临各种 科特-皮尤（Child-Turcotte-Pugh，CTP）评分＞7 作的自发性腹膜炎、肝肾 一成不变，随着肝移植技 近、远期并发症并须终生服用免疫抑制剂， 分且终末期肝病模型（MELD）评分＞10分]或第 综合征等；②严重嗜睡、难 术的发展，肝移植的适应 且很多无法完全治愈的终末期肝病目前能 1次出现重要并发症（如腹水、曲张静脉破裂出 以控制的瘙痒、严重代谢 证可能得到放宽；伴随医 够得到长期控制。所以，对终末期肝病患者 血或肝性脑病） 性骨病（易发生骨折）、反 疗水平的进步，一些目前 行肝移植治疗必须考虑成本-效益问题。究 · 患慢性肝病的儿童如偏离正常生长曲线或出现 复发作细菌性胆管炎等导 具有适应证的患者也可能 竟什么样的患者适合肝移植治疗，手术时机 肝功能不全或门脉高压表现 致生活质量严重下降；③ 通过其他方式得到治疗， 又该如何把握呢 本文将围绕上述问题展开 · Ⅰ型肝肾综合征患者 实验室检查：血浆白蛋白 而无须肝移植。 讨论。 美国肝病研究学会（AASLD）推荐 表1 肝移植适应证 疾病种类 具体疾病 胆汁淤积性肝病 原发性胆汁性肝硬化、原发性硬 化性胆管炎、胆道闭锁、肝囊性 纤维化 慢性实质性肝病 （肝炎后、酒精性、血吸虫性等） 肝硬化、血色病等 急性肝功能衰竭 感染性疾病、药物和毒物性肝损 伤、循环障碍（急