MECT的风险评估与控制培训课程（PPT 37页).pptVIP

MECT的风险评估与控制 四川省精神卫生中心 罗 伟 2017/02/09 MECT治疗方法专家共识（2017年版） 操作前评估： 了解病史 既往药物的使用 全身状况 年龄 告知 术前准备 其它 MECT的死亡率 对MECT引起的死亡率进行精确的统计是十分困难的，粗略的估计，MECT导致的死亡率和一个 小外科手术的概率相近或者和分娩的概率相近。通过对大量的不同机构病人的几十年的报告的统计，MECT的死亡率大概是每100，000次治疗，有4个死亡。 在MECT的医疗风险评估中比较重要的系统包括心血管系统，中枢神经系统以及呼吸系统。MECT主要的临床并发症和死亡率都和心脏有关。 APA ECT特别工作组（2001） MECT的风险评估 MECT目前没有绝对的临床禁忌症存在，每一个病例都需要进行风险/受益评估。这种由精神科主管医生、麻醉科医生、治疗师和内科医生参加的评估中必需包括： 精神疾病的严重程度、发病时间的长短及治疗方面的考虑 MECT治愈的可能性 MECT治疗的临床风险度 选择治疗或放弃治疗的风险/受益比较 经过以上评估后，即可选择是否对该病人进行MECT治疗。 MECT的风险评估 MECT治疗前应进行仔细的风险评估，调整病人的身体状况，选择相应的MECT技术，以减少治疗的风险性 MECT的风险评估 以下特殊的临床状况可增加MECT治疗的风险： 不稳定或严重的心血管疾患如心肌梗塞、不稳定心绞痛、供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心脏病等 MECT引起血压增高时，动脉瘤或血管畸形的病人血管破裂的风险增高 ?一些脑肿瘤或颅内占位性损伤的病人会导致颅内压增高 近期脑梗的病人 呼吸系统疾病如严重的慢性肺梗阻、哮喘、肺炎等 病人身体状况在ASA 4或5 级 MECT治疗流程 经治医师选取需要作MECT治疗的病人 监护人同意治疗并签署治疗同意书及麻醉同意书 经治医师提出申请 病区主任复核并签字 治疗申请单送出 MECT治疗流程 麻醉师术前访视 术前8小时禁食，4小时禁饮，排空大小便 行MECT治疗 病人复醒后返回病区 MECT治疗术后访视及疗效评价 MECT治疗前的辅助检查 必选 血常规 心电图 电解质 胆碱酯酶 MECT治疗前的辅助检查 可选 EEG Hoter X-ray CT MRI MECT的适应症 MDD 躁狂症 精神分裂症 GAD OCD 继发性精神障碍：酒精性妄想症、PCP妄想症、头部损伤、系统性红斑狼疮、慢性疼痛引起的精神或情绪障碍 MECT的适应症 难治性帕金森氏病 原发性癫痫 安定类、抗精神病药物引起的恶性综合征（NMS） 原发性严重失眠症 MECT治疗前风险评估与控制 高风险人群： 心血管疾病：近期发作的心肌梗塞、供血不足性心衰、重症瓣膜性心脏病、严重心律失常、脆弱性血管动脉瘤、不稳定心绞痛、未控制的高血压、严重房室传导阻滞等也会增加MECT治疗的风险 MECT治疗前风险评估与控制 高风险人群： 建议： 存在明显的心血管疾病者，在MECT前应进行ECG，胸部X性检查及血清电解质测定,请相关专业医生会诊。 心肌梗塞 ，心绞痛，充血性心衰，心瓣膜病，动脉瘤，高血压，高度房室传导阻滞，室性心律不齐可增加MECT风险。为了减低风险，应要进行风险评估，不要轻易取消MECT治疗。有数据显示使用抗精神性药物治疗产生的心血管疾病死亡率要高于MECT 带有起博器的病人在MECT前也应会诊 不稳定的心血管病在MECT前应稳定病情。任何风险都应在MECT前解决，盲目使用MECT是不可取的 为降低MECT治疗风险，在MECT前可继续使用适当的剂量的心血管药物。如短效心血管病药，包括抗胆碱能药，交感神经阻滞剂，硝酸盐类及其它抗高血压药，但应避免因治疗所致的低血压 MECT治疗前风险评估与控制 高风险人群： 颅内占位性病变：脑肿瘤的类型和大小直接影响到危险度的大小，体积小生长缓慢的肿瘤危险性就小。对于中枢神经系统，理论上认为会刺激某些症状如脑部肿瘤引起颅内压增高，且MECT引起的颅内压增高会导致脑疝，但在临床实践中很少发生 MECT治疗前风险评估与控制 高风险人群： 建议： 由于颅腔体积固定，MECT治疗时颅内血流量和血脑屏障渗透性增高，可增加颅内压，诱发脑疝出现，导致病人死亡，颅内占位性病变一般禁行MECT治疗，其使用必须在风险/利益衡量的基础上判断 如果病灶体积不大，颅内压正常，MECT治疗的危险性就不大。要降低这类病人的风险，应考虑修改治疗方案，如采用强抗高血压药，类固醇，利尿剂与过度通气等,同时请神经科会诊 MECT治疗前风险评估与控制 高风险人群： 脑动脉瘤：MECT治疗所导致的血管损伤会由于血压的突然升高而导致动脉瘤的破裂 建议：应请相关科室会诊，手术前建议尽