肱骨近端骨折培训课件.pptVIP

优点：软组织损伤小。 并发症：针道感染、复位易丢失、针易位。 适宜于骨量良好并能遵从术后活动指导的患者。 一般适用于肱骨外科颈骨折（两部分骨折），大小结节、肱骨头完整。 通过间接复位保护血供是该技术的优点。 缺点包括潜在损伤肩袖和慢性的肩痛。 T型钢板，三叶草钢板，半管型钢板。 回顾研究T型钢板，有报道3部分骨折仅45%满意率。 术中要做广泛的软组织剥离，对骨折端的血运产生影响。 存在螺钉松动、脱出及螺钉对肱骨头的切割而固定失败等并发症 ，特别是对骨质疏松患者。 2001年AO组织研制的新型内固定材料。 适用于简单骨折和复杂骨折。 对治疗骨质疏松的骨折是一个很大的进步。 ①解剖形设计，无需预弯，利于骨折复位，减少对肱二头肌长头腱的干扰，降低肩峰下撞击的危险。 ②减少对软组织剥离，最大限度保留肱骨头血供，降低术后缺血性肱骨头坏死的发生率。 ③锁定成角稳定性，钢板螺孔的内螺纹和螺钉尾的外螺纹形成整体，对于老年骨质疏松性骨折，具有更好的锚合力和抗拉力，防止螺钉松动退出。 ④锁定钢板近端边缘有缝合孔，便于术中用克氏针进行临时固定及关节囊和肩袖损伤的修复，增强肩关节的稳定性。 ⑤可选择性固定设计，根据术中的要求，选择标准螺纹钉动力复位和加压或锁定螺钉的成角稳定固定 置于大结节下5mm，结节间沟后缘10mm。 注意保护肩袖的附着部和肱骨头血供。 对肩袖损伤者可通过钢板缝合孔用可吸收线或钢丝固定。 对于干骺端骨缺损（缺损容积20ml），同种异体骨移植或自体骨移植填充。 普通板： 适用肱骨近端简单骨折固定。 容易出现螺钉松动、退钉等情况，导致内固定失败。 不宜早期功能锻炼。 锁定板： 适用肱骨近端粉碎性骨折。 不容易出现螺钉松动、退钉等情况，碎骨片固定后不容易发生二次移位。 更适用于老年骨质疏松的患者。 可以进行早期安全的功能锻炼。 四部分骨折、老龄骨质疏松性骨折、严重骨折-脱位、头劈裂性骨折及累及关节面40-50%的压缩骨折。 对于三部分骨折，如骨质疏松严重，可以考虑的治疗选择。 张有维 1.解剖 2.临床表现 3.分型 4.评估 5.手术指征 6.治疗 7.并发症 8.康复 肱骨头的血供：旋肱前动脉、旋肱后动脉 肱骨头的血运主要是旋肱前动脉 旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘向外于喙肱肌深面通过，到达肱二头肌腱沟处，并发出一条升支，于大结节水平进入肱骨头。 弓状动脉位于肱二头肌长头腱和肱二头肌腱沟的后外侧几毫米处 冈上肌、冈下肌、小圆肌穿插附着于大结节，可从后上方牵拉骨折块。肩胛下肌附着于小结节，可向内侧牵拉骨折块。 肩袖中以冈上肌的血运最重要，冈上肌腱与肱骨大结节相连处血运较差，称危险地带，损伤后较难愈合。 肩部肿胀、压痛、活动上肢骨擦感、肩关节主被动活动受限。一般单纯骨折合并血管神经损伤较少，但合并肩关节脱位时要注意检查是否存在合并损伤。 Neer对移位的骨折和骨折-脱位的4部分分类法 按照移位的情况（2部分、3部分或4部分）和主要的骨块的移位情况分类。2部分骨折按移位的那一块命名。2部分外科颈骨折移位分为：嵌入、无嵌入、粉碎型。所有骨干移位和结节移位为3部分的均定义为3部分骨折。4部分骨折类型的所有骨块均移位。 一部分骨折：肱骨近端骨折，不论骨折线的多少，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附丽连接，尚保持一定的稳定性。这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。 两部分骨折：骨折是指某一主骨块与其他三个部分有明显的移位（肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折） 两部分外科颈分：A嵌入 B无嵌入C粉碎型 解剖颈 血供全失 换头指征 结节撕脱 三部分骨折：有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。（三部分大结节、三部分小结节） 肱骨关节面有来自结节的少量血供 切开复位指征 四部分骨折：肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游离状态并失去血液供应。临床意义：肱骨头血供尽失，换假体指征 对肱骨近端骨折患者最初的X线评估必须包括肩胛骨平面的肩关节前后位、肩胛骨侧位和患者仰卧的腋窝侧位。 垂直于肩胛骨的摄片观察盂肱关节侧面 平行于肩胛骨的摄片显示前方和后方移位 腋窝侧位片可显示关节盂的骨折及移位程度 粉碎性骨折应做CT扫描 手术指征取决于全身和局部损伤的情况，骨折的类型和稳定性，骨质的情况(骨质疏松的程度)以及患者的年龄和全身情况。 稳定性和移位程度常常是相互依赖的。在很多情况下骨折块由于肌肉、肌腱(包括肩袖)和骨膜的作用而聚拢在一起:对于这些骨折的治疗，尤其是老年患者，选择非手术治疗，肩关节功能的优良率可达到88%。 1.非手术治疗 手法复位 屈肘90°吊带悬吊 石膏夹板外固定悬吊 2.